以三叉神經(jīng)痛為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性硬化12例誤診分析

李 紅 陳建學(xué) 陳曉兵

河南尉氏縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 尉氏 475500

三叉神經(jīng)痛（MS）是神經(jīng)內(nèi)科及疼痛專科常見疾病,根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)及體征,一般對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不難做出診斷并得到及時治療,但由其他疾病尤其是早期階段誘發(fā)的三叉神經(jīng)痛很容易誤診,大多數(shù)患者耽誤治療。本文總結(jié)10 a來我院神經(jīng)內(nèi)科12例多發(fā)性硬化（multiple sclerosis,MS）誘發(fā)的三叉神經(jīng)痛誤診誤治資料,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料男4例,女 8例；年齡18～52歲,平均 32歲；高血壓史3例,腦梗死病史 1例,糖尿病史2例,其余6例身體健康；發(fā)病2～4個月4例,＞4～12個月5例,＞1～2 a2例,2.5 a 1例。

1.2 臨床表現(xiàn)所選病例均有典型的三叉神經(jīng)疼痛癥狀,9例為單發(fā)性,3例為雙側(cè)性,表現(xiàn)為歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣疼痛,每次數(shù)秒至1～2 min,呈突發(fā)突止規(guī)律,疼痛發(fā)作前沒有任何征兆,間歇期正常,局限于眶上支的患者5例,除疼痛外伴結(jié)膜充血和流淚,局限兩個分支分布區(qū)者6例,一側(cè)三支都受累者1例,該例疼痛發(fā)作時伴反射性抽搐,口角牽向患側(cè)。

1.3 診療轉(zhuǎn)歸以上12例患者均在不同醫(yī)院按三叉神經(jīng)痛給予藥物及封閉治療,8例患者疼痛程度及發(fā)作頻率減輕或減少,4例無效。其中4例在治療過程中單眼或雙眼視力減退,5例除疼痛外伴肢體麻木,走路不穩(wěn),1例伴大小便潴留,在疾病發(fā)展過程中有病例曾按腦血管疾病及視神經(jīng)疾病給予治療,效果不著。我們根據(jù)患者病情輕重分別給予門診觀察治療及住院治療,經(jīng)腰穿腦脊液檢查、電生理檢查以及影像學(xué)檢查確診,均符合Poser（1983）MS診斷標(biāo)準(zhǔn),確診后按MS分型給予正規(guī)藥物治療（如皮質(zhì)類固醇、β-干擾素療法、硫唑嘌呤、大劑量免疫球蛋白等）,并對肢體麻木及小便潴留、疼痛癥狀等給予對癥處理,并對應(yīng)用上述藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予防范性用藥。本組12例患者三叉神經(jīng)疼痛癥狀完全消失8例,4例發(fā)作頻率及疼痛程度均明顯減輕,肢體功能及其他癥狀明顯恢復(fù)。

2 討論

MS是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c,遺傳易感個體與環(huán)境因素作用發(fā)生的自身免疫病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在分布的多數(shù)病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā),癥狀和空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性構(gòu)成了MS的主要臨床特點。

本病發(fā)病率高,呈慢性病程和傾向于年輕人,其病因和發(fā)病機制迄今不明,多數(shù)學(xué)者目前認(rèn)為主要與以下幾種因素有關(guān)：（1）病毒感染與自身免疫反應(yīng)；（2）遺傳因素；（3）環(huán)境因素；（4）其他因素。病理特點是局灶性,多位于腦室周圍的脫髓鞘斑塊,伴反應(yīng)性膠質(zhì)增生,也可有軸突損傷。病變可累及大腦白質(zhì)、脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)[1]。臨床表現(xiàn)也多種多樣。可呈急性、亞急性或慢性起病,癥狀主要包括運動感覺及植物神經(jīng)功能障礙,除以上常見癥狀外,一些早期特有的表現(xiàn)卻很容易為臨床醫(yī)生忽視,如Lherm itte是頸髓受累癥狀,球后視神經(jīng)炎和橫慣性脊髓炎,單肢痛性痙攣發(fā)作,眼前閃光,強直性發(fā)作,陣發(fā)性瘙癢,廣泛面肌痙攣,構(gòu)音障礙和共濟失調(diào)等,但這些癥狀極少以固定模式在數(shù)日、數(shù)周或更長時間內(nèi)頻繁發(fā)作,可完全緩解,某些以罕見癥狀或非常規(guī)方式起病的MS病例常使診斷困難[2-3]。我們論述的以三叉神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀的病例幾乎沒考慮到MS,而是結(jié)合三叉神經(jīng)痛的特有典型表現(xiàn)給予對癥處理,治療后臨床癥狀控制不佳,耽誤早期疾病治療和病情控制,甚至逐步出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥還是很少考慮到MS,仍按常見的腦血管疾病或脊髓疾病診斷處理,但也可能牽涉到臨床醫(yī)師的專業(yè)范圍及本院診療條件而誤診誤治。因此,提高對本病的系統(tǒng)認(rèn)識很有必要,尤其是非神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師。抓住本病特征（如MS的體征多于癥狀的重要特征）及少有的臨床表現(xiàn),對療效不佳的三叉神經(jīng)疼痛患者,尤其是年輕典型的三叉神經(jīng)疼痛患者,特別是雙側(cè)性疼痛患者應(yīng)高度懷疑MS并進(jìn)一步檢查確診,另外也不可單純考慮MS可引起三叉神經(jīng)痛,其他如延髓空洞癥,原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等均可出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,因此對單純?nèi)嫔窠?jīng)疼痛患者診斷思路應(yīng)拓寬,減少誤診率發(fā)生。

[1]王維治,祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：7-9；188-194.

[2]胡維銘,王維治主編.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：781-810.

[3]張更法,馬均輝,劉曉峰.多發(fā)性硬化的發(fā)作性瘙癢與發(fā)作性疼痛2例報告[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9（6）：132.