腦卒中后抑郁癥56例誤診漏診分析

王乃鳳

山西昔陽縣人民醫院 昔陽 045300

腦卒中后抑郁癥（PSD）為腦卒中常見并發癥之一,發生率高,PSD的存在常常間接加重患者的神經功能缺損,直接影響卒中患者的神經功能康復和生活質量,許多患者以軀體癥狀為主訴,加之普通內科醫生對該病缺乏認識,造成誤診、漏診,給患者造成嚴重的精神和經濟損失,現將我院2007-01～2009-01門診和住院的56例PSD患者誤診漏診的情況分析如下。

1 資料方法

1.1 一般資料系2007-01～2009-01門診和住院的PSD病例,共56例,全部病例經臨床及頭顱CT確診。其中腦梗死38例,腦出血18例,符合第5屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準。56例患者中男 24例,女32例,年齡 39～75歲,平均64.6歲,對既往有精神障礙史,認知功能障礙、失語,不依從檢查患者未納入。

1.2 抑郁癥評定運用中國精神疾病分類方案與診斷標準（第二版）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評定。＜7分為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。

1.3 社會調查56例PSD患者中,大多有負性生活事件,其中家庭經濟困難15例,家庭關系緊張病后缺乏照顧16例,喪偶4例,共35例占62.5％。

1.4 臨床表現睡眠障礙以早醒為主,食欲體質量下降10例；情緒低落,愁眉苦臉,獨臥一處不與他人交往18例；心悸心前區左胸疼痛,胸悶氣短伴緊張恐懼6例；上腹飽脹疼痛、惡心、唉氣、便秘6例；反應遲鈍,表現為主動性言語減少,語速減慢8例；疑病觀念,認為自己患了不治之癥,意識活動減退,生活被動,不主動行康復鍛煉4例；頭暈頭悶頭痛,耳鳴眼花3例；不語不食不動呈木僵狀態1例。

1.5 誤漏診情況誤診為腦卒中病情加重15例,神經官能癥13例,胃炎或胃潰瘍6例,冠心病6例,腦供血不足3例,精神分裂癥1例,漏診12例。

2 結果

2.1 腦卒中后抑郁程度本組56例PSD患者中輕度抑郁35例（62.5％）；中度抑郁 15例（26.8％）；重度抑郁5例（8.9％）；輕度抑郁發生率最高,其次為中、高度抑郁。

2.2 腦卒中后抑郁癥性別比較本組資料中腦卒中后抑郁女32例,占57.1％,男24例占42.9％。女性高于男性。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指腦卒中后出現不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續2周以上,發病機制尚不清楚,推測原因為：生物因素、腎上腺素（NE）能和5-羥色胺（5-H T）能神經元所在的腦干及由他們發出的神經通路因腦損害的影響,導致NE能和5-HT能神經遞質合成減少或5-H T受體不能上調而出現抑郁癥狀。心理因素：患者病后,心理負擔加重,導致心理活動的改變,引起抑郁癥狀[1]。腦卒中后抑郁癥發生率高達23％～26％[2]。本組觀察輕度抑郁 62.5％。中度抑郁26.8％,重度抑郁8.9％,大部分是輕中度抑郁,說明PSD是臨床常見疾病,但綜合醫院誤漏率高,分析原因為：（1）普通內科醫師對腦卒中后抑郁癥認識不足,是造成誤漏診的主要原因,由于我國精神疾病由精神病院負責診治,一般綜合科醫師缺乏對PSD診治方面的基本知識。（2）思維狹窄。只重視軀體癥狀,而忽略患者的精神癥狀,抑郁癥除情緒低落,自我評價低外,常伴有軀體癥狀,常反復或持續出現頭暈、頭痛、胸悶氣短、全身無力、心悸、體質量下降而掩蓋了精神癥狀而致誤漏診。（3）患者家屬有時也認識到患者精神情緒方面的異常,但不愿到精神科門診就診,怕別人說自己或家人患上了精神病,就診時只訴軀體癥狀而不談抑郁心境,也是造成誤漏診的原因。（4）普通內科醫師詢問病史不詳細,醫師沒有用足夠的時間詢問患者心理疾病的病史,而且開展心理咨詢、精神科門診與社會發展有一定差距。（5）綜合醫院與精神病院會診聯絡機制不完善。

誤漏診預防：（1）首先須在綜合醫院普及PSD的診治知識,提高醫師對PSD的認識。（2）臨床醫師在診治活動中,不僅要重視患者的軀體癥狀,而且要關心體貼他們的精神生活和內心體驗,并且掌握善于提問的特殊技術。（3）對腦卒中患者治療效果不好或用神經解剖較難解釋的癥狀,應該考慮到PSD的可能。

PSD影響患者的康復的速度和功能缺損程度,及早識別和治療PSD,從生理、心理、社會 3個方面進行干預,可提高患者的生活質量,心理疏導,抗抑郁治療能有效改善PSD患者的抑郁狀態[3]。

[1]孔永彪,宋艷萍.西酞普蘭治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].臨床精神醫學雜志,2004,14：367.

[2]劉永珍,龍潔.卒中后抑郁的流行病學研究現狀[J].國外醫學腦血管分冊,2000,12（6）：340-342.

[3]董秦川,張召平,馬紅茹,等.腦卒中后抑郁障礙254例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11（9）93-99.