膝關節周圍傷致腓總神經膝返支損傷6例臨床分析

李援立 武占紅 陳 凱

河南三門峽市中醫院骨科 三門峽 472000

腓總神經膝返支損傷臨床報道較少,膝返支是感覺支,損傷后對關節功能影響有限,不能引起病人及醫務人員對它的重視。我們2007年至今臨床觀察發現6例,現報道如下。

1 臨床資料

本組6例病人,男5例 女1例,左膝周傷 4例,右膝周圍傷2例,原發傷4例,醫源性傷2例。原發性損傷中脛骨平臺骨折2例,脛骨上段骨折合并腓骨頸骨折1例 ,軟組織挫裂傷1例。醫源性損傷中2例均為脛骨中上段骨折交鎖定內固定手術后患者。1例行閉合復位穿針內固定手術后出現。受傷機制6例患者均為交通事故傷。

2 治療及結果

原發性損傷患者4例是在原發疾病平穩后才反應患膝關節外側感覺麻木,痛覺減退癥狀。之后行骨科手術處理原發性骨折,均行高爾夫鋼板內固定手術,醫源性傷患者1例是在手術后3～6 d才反應膝關節外側髕骨中部以下至脛骨粗隆下緣外側至脛腓關節水平線痛覺減退。1例病人手術后7～8個月脛骨上端前外側持續出現疼痛,反復復查X光片見骨質愈合良好,內固定牢固穩妥,曾經給與消腫止痛活血及神經營養藥物治療,癥狀不見明顯好轉。休息后可以緩解,不能長時間走長路。似有間歇跛行表現,曾擬為“胸腰椎椎管狹窄癥”,經查 X光片、CT、MRI,未發現胸腰椎異常。經過使用曲安奈得+利多卡因+維生素B12局部封閉治療后癥狀緩解,未在復診。2例患者口服維生素E膠丸、維生素B1、維生素 B12片,1～3個月后癥狀緩解。1例患者輸用甲鈷胺2個療程,同時輔助中藥離子導入治療等處理后癥狀緩解。2例患者未行處理,1 a后隨訪方知癥狀已經緩解。

3 討論

腓總神經返膝支是腓總神經的腓深神經支發出的返支,分布在脛腓關節及脛骨前外面,并有分支至膝關節,支配臏下肢體和臨近關節囊。陳德松將該分支作為腓總神經獨立的分支-膝返支 ,他們認為腓總神經在腓管處分出了腓深神經,腓淺神經和膝返支[1]。這個關節支是感覺支,支配著膝關節外側和脛腓關節。正是由于對關節的功能活動無影響,他的損傷僅僅表現感覺過敏或遲鈍,許多年來,從未得到臨床醫師和科研部門的重視。關于膝返支損傷的臨床報道非常少。我們也是在同期連續出現4例膝關節周圍損傷,(包括原發的創傷和手術后的醫源性傷)創傷恢復后,病人持續性出現膝關節外側,脛腓關節部位感覺異常,才引起我們重視。1例是持續性脛骨上段偏外側疼痛,無局限壓痛點,成片狀疼痛區,找不出致痛原因,原想是手術內固定螺釘局部壓迫引起的疼痛,但是該部內固定物無局部突起壓迫征象,早上不痛,走路時間長時,疼痛越明顯,甚至于因疼痛而影響行走。起初我們曾經考慮是腰椎疾病引起,但是經過排他性診斷,未發現腰部有疾病,而且疼痛持續時間較長,至今術后已經8個多月,局部封閉后自覺癥狀好轉。其余5例表現為感覺減退,小腿上段、膝關節外側至同側脛腓關節部位的膝返支支配區域長時間表現麻木,痛覺減退,關節活動無影響,給于口服神經營養藥物,靜脈輸甲鈷胺[2],理療等綜合處理,效果不明確。因不影響活動,病人也無過多的要求,未在進行其他處理。本組2例病人是手術后出現,2例均為脛骨中上段骨折交鎖定內固定手術后患者,應當考慮與手術有關,雖然膝返支損傷對關節功能構不成太大的影響,但是畢竟給病人帶來了一定的痛苦,我們在工作中要引以為戒。關于膝關節周圍傷致腓總神經膝返支損傷的報道很少,發病機制不明確,在診斷、治療、預后評估等諸多方面有待于進一步的探討。

[1]陳德松,曹光富.周圍神經卡壓性疾病[M].上海:復旦大學出版社,2001:164.

[2]秦云霞,張一平,江榮慧.鹽酸丁咯地爾注射液及甲鈷胺聯用治療糖尿病足的療效觀察[J].河南實用神經疾病雜志,2003,6(1):71.