腦卒中急性期康復訓練對預后的影響

柴雪艷 姜穩妮 范 丹

河南焦作市第二人民醫院 焦作 454000

腦卒中不僅發病率高,而且致殘率也高,在腦血管病生存者中,約為86.5%[1],這不僅危及患者本人,還給家庭和社會帶來沉重的負擔。腦卒中患者急性期接受康復治療,極大降低了致殘率,我們對105例腦卒中患者急性期進行康復治療,現將結果報告如下。

1 臨床資料

選用我院2009-01～2010-05收治急性腦卒中105例,年齡40～70歲,平均55歲,其中男68例,女37例。腦出血35例,腦梗死70例。發病均在24 h左右入院。所有患者,經頭顱CT或MRI證實,符合1995年全國第4屆腦血管病診斷標準[2]。

2 方法

2.1 康復治療 病人在接受神經內科常規藥物治療的基礎上,24 h開始康復治療。急性期生命體征尚不穩定者應抗痙攣體位,預防或減輕以后易出現的痙攣模式。應防止下肢伸肌痙攣,上肢屈肌痙攣。(1)平臥位:頭部放在枕頭上,注意不能使胸椎屈曲,肩關節太高向前:用一個厚度為2～3 cm棉墊放在肩下預防后縮。上肢成外旋外展位,肘伸直腕伸展旋后、手掌向上拇指外展。髖部放置一個厚度2～3 cm的棉墊,膝部放置一個海綿三角墊,保持膝關節略屈。足跟用足托板使足尖與足跟垂直于床面。(2)患側臥位:對頭部進行支持,如頭部感到舒適,病人可很好保持這個位置。軀干略向后旋,后背墊一硬的枕頭,軀干與床面成60°以防髖受壓。患肘伸直,前臂旋后,手掌朝上,下肢略屈,健側上肢放在病人身體上部,健側下肢膝部屈曲放在患側下肢膝前軟墊上。(3)健側臥位:頭同樣放在枕頭上,軀干與床面可成直角,患側上肢放在枕頭上抬高至100°左右。肘腕關節及手指伸直,手掌向下。健側上肢自然屈曲放在胸腹前面。患側下肢屈曲放在枕頭上,即不外旋也不內旋。健側下肢平放在床上,髖關節伸直,膝關節輕度彎曲。每1～2 h變換一次體位,并拍背3 min。

2.2 被動運動 過了腦水腫期后,生命體征平穩,輔以針灸、中頻電刺激治療,1次/d,20～30 min/次,20 d為一療程,并進行療效評分。(1)對患肢進行被動運動,如肩、肘、腕、指,髖、膝、踝、趾的屈曲伸展,每日上下午各1次,40 min/次。

2.3 主動運動 患者肌力恢復到Ⅱ級,護士應指導患者由被動運動轉變為主動運動,應循序漸進,按照下邊練習順序。如:床上主動翻身,臥位向座位轉換,座位向站立位轉換,行走,在康復訓練中,每個階段應反復訓練,不斷矯正強化,達到肢體功能恢復目的,20 d為一療程,并進行康復評定。

3 結果

療效判定標準,基本治愈:各項功能基本恢復正常,能勝任原來工作62例(59.05%);顯效:偏癱肢體明顯好轉,生活基本自理28例(26.7%);進步:有不同程度好轉,生活部分自理9例(8.6%);無效:治療前后無明顯改變6例(5.7%)。

4 討論

隨著康復醫學的發展,腦卒中后急性期即開始康復治療,愈來愈被重視,打破了腦卒中患者早期應臥床靜養的常規,從臨床效果來看,急性期開始康復,大大減少肌肉萎縮,墜積性肺炎,發生壓瘡,骨質疏松,關節半脫位,足內翻等腦血管病的繼發障礙。為肢體功能恢復,創造良好條件,從而減輕致殘率,提高生活質量,減輕家庭負擔和社會負擔,急性期開始康復治療為腦卒中治療體系的重要部分。

[1] 王金喜.急性腦血管偏癱早期康復[J].中國康復醫學雜志, 2002,13(2):127-129.

[2] 李文慧.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996, 29(6):378-380.