腦出血并發呃逆76例臨床治療分析

鮑慶華 邢東風 鄭 楊

鄭州市中醫院神經外科 鄭州 450052

1 資料與方法

1.1 一般資料男41例,女35例；年齡24～79歲；外傷性腦出血33例,自發性腦出血43例；并發消化道出血68例,腦疝17例,死亡12例,丘腦出血57例,腦葉出血19例。

1.2 治療方法51例呃逆癥狀較輕者應用胃復安2m L,雙側足三里、內關、合骨交替穴位注射。25例呃逆癥狀較重者應用氯丙嗪25 m L、異丙嗪25 m L,雙側足三里、內關、合骨交替穴位注射,76例患者均同時加服“化痰降逆止呃湯”1劑/d,分2次口服（鼻飼）,其中13例確診有消化道出血,給予留置胃管,并經胃管注入立止血1個U,4 h 1次,共3次。同時應用質子泵抑制劑洛塞克40 mg靜推,2次/d。對于難治性消化道出血共3例,還應加用生長抑素0.75 g加液靜點,1次/d。

2 結果

我院自2001-2009年共收治腦出血病人567例,并發呃逆病人76例,發生率13.40％,治療3 d內呃逆消失59例占77.63％,治療1周后呃逆全部消失,治愈率 100％。12例死亡病人中高顱壓腦疝致死亡8例,肺部感染致死亡4例。

3 討論

呃逆是腦出血病人的一種常見并發癥,主要發生在腦出血的急性期,頑固性呃逆在腦出血急性期也較常見到,常因嚴重影響進食,講話,正常呼吸和睡眠,加之精神和軀體的沉重負擔,給患者帶來很大痛苦,甚至可導致患者死亡,其病因較復雜,臨床治療頗為棘手。西醫認為腦出血并發呃逆是由于管理呼吸肌的延髓中樞的傳入或傳出神經受刺激而發生反復膈肌痙攣所致[1],如消化道出血刺激胃壁。中醫認為腦出血并發呃逆是由于淤血內阻,邪熱內生或過量使用脫水劑使津液受損,腑實痰內結,致胃氣上逆,呃逆頻發。腦出血病人一旦發生呃逆,往往提示病情加重。呃逆的治療方法雖然很多,但治療效果都不理想,且容易反復發作?；颊呤滞纯?尤其是頑固性呃逆僅用簡單的止呃方法或西藥治療效果不佳,且增加了病死率。中藥“化痰降逆止呃湯”平肝和胃、降氣止呃,療效好但需要連服2～3劑之后才能見效,對于重癥病人,往往因不能及時緩解呃逆癥狀,而喪失治療時間,同時腦出血并發頑固性呃逆往往伴有消化道出血,是病情危重的表現,應積級治療,應及早留置胃管,并經胃管注入立止血,同時應及早用質子泵抑制劑,通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達到快速治愈潰瘍,而阻止消化道繼續出血。還應加用生長抑素,抑制胃分泌和蠕動,治療消化道出血。否則止呃效果不好且容易反復發作,如消化道出血不能控制,則會危及生命。而中西結合治療能起協調作用,標本兼治,既能及時緩解呃逆癥狀,也可以防止呃逆反復發作,對消化道的應激性潰瘍出血,也有很好的預防和治療作用,療效疊加。近、遠期效果均滿意。

[1]傅仁勇,劉祝.中西醫結合治療頑固性呃逆[J].中國中西醫結合外科雜志,2006,12（40）：415-416.