高壓氧綜合治療預防新生兒重度窒息后遺癥

高靜華

河南永城市第五人民醫院兒科病區 永城 476600

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共273例,男178例,女95例,均為重度窒息患兒,Apgar評分為0～3分。分為HBO綜合治療組138例(男101例,女37例),其中早產兒7例。對照組135例(男95例,女40例),其中早產兒5例。

1.2 治療方法 對照組采用保持呼吸道通暢、吸氧、保暖,糾正酸中毒、鎮靜、止痙、營養腦細胞的藥物等一般治療。HBO組除上述一般治療外,同時行HBO治療。采用單人純氧艙,洗艙10 min后,升壓10 min,首次升至0.06 MPa后,穩壓換氣30 min后,在緩慢減壓,減壓時間10 min,1次/d, 10次為一療程。根據療程每療程 HBO表壓遞增 0.01 MPa,一般1～3療程。危重患兒再延長1～2療程。

2 結果

經門診隨診6個月～6 a,檢查2組后遺癥的分布情況采用智力用智商測定,視力用標準的視力表測定,聽力用純音測聽器測定。

HBO組1例腦癱患兒為3歲的女孩,系早產兒,1例智力下降的5歲女孩,智商約為75,1例視力下降的為6歲的男孩,視力為0.6,后遺癥的發生率為2.17%。對照組4例腦癱患兒,其中2例為早產兒,癲1例,智力下降為3例,其中3歲的女孩1例,智商為60,其余2例智力下降者分別為5歲和4歲的男孩,其智商分別為50和40,2例肢體癱瘓者均為下肢,系6歲的男孩和5歲的女孩,耳聾2例,分別為3歲和4歲的男孩,其中3歲男孩的聽力＞40 dB,5歲男孩的聽力＞30 dB,視力下降2例,1例為5.5歲的男孩視力為0.3,另1例為4歲的女孩,視力為0.6,后遺癥的發生率為10.4%。2組差異有統計學意義(P＜0.01)。同時,HBO組所有后遺癥患兒在遠期隨診中病情逐漸好轉。

3 討論

新生兒重度窒息常因累及大腦而發生后遺癥。新生兒窒息對腦組織的影響主要是腦缺氧,引起腦血管的滲透壓增加,易于出血,導致腦水腫及腦組織退行性變,HBO能提高血氧分壓,增加血氧含量及氧彌散,直接糾正腦缺氧[1],同時HBO可使腦血管收縮,減少血流和毛細血管的滲血,減輕腦水腫,降低顱內壓[2],有效地阻止了新生兒窒息引起腦出血和腦水腫地發展。HBO還可使腦細胞線粒體中H′-ATP酶活性增加,ATP生成增加,有利于病灶區腦細胞生理功能的恢復。因此,本組138例重度窒息患兒采用HBO治療后,后遺癥的發生率顯著低于對照組,說明HBO對治療新生兒重度窒息后遺癥有良好的效果,對提高人口素質和家庭幸福具有深遠的影響,值得臨床推廣應用。

[1] 陳啟義,孫長豐.高壓氧綜合治療腦萎縮13例[J].中華航海醫學雜志,1995,2:8-9.

[2] 黃昭德.高壓氧綜合治療病毒性腦炎39例[J].中華航海醫學雜志,1994,1:180-182.