小兒頭皮血腫留置針引流87例分析

楊紀明 趙玲玲 郭電渠 李小波

河南溫縣人民醫院神經外科 溫縣 454850

頭皮血腫是小兒常見頭部損傷疾病之一。由于小兒頭皮薄的特點,在外力作用下多出現帽狀健膜下血腫或骨膜下血腫,帽狀腱膜下血腫范圍廣,頭顱腫脹變形,少數可出現休克。骨膜下血腫多見于初產婦或難產新生兒,頭頂部多見,骨外膜剝離出現有邊界、張力高、有波動感的血腫。血腫2～6周不能吸收易骨化,必須在液化時清除,防止出現骨化囊腫。自2005-05～2010-07共收治需處理的小兒頭皮血腫87例,現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005-05～2010-07共收治需處理的小兒頭皮血腫87例,年齡8 d～9歲,平均 1.5歲；帽狀腱膜下血腫62例,骨膜下血腫25例；產傷38例,摔傷35例,碰倒 11例,未找出原因3例。

1.2 臨床表現 以頭頂、額、顳部血腫,約3 cm×4 cm～8 cm×10 cm。質軟68例,質硬19例,患兒有壓痛,波動感覺表現。不伴有頭皮挫擦傷,無顱內損傷。

1.3 操作方法留置針組：材料密閉式靜脈留置針（18#）,一次性使用引流袋各一套。局部剃發,選擇血腫最低點,避開頭皮血管。消毒,不必麻醉,帶芯留置針斜向血腫腔進入,見暗紅色不凝血溢出,拔針芯,接引流袋,貼膜固定留置針,所有操作均在無菌條件下。引流時間6～48 h,無血腫,頭皮貼伏良好。拔留置針后消毒包扎。

多次抽吸組：剃發消毒穿刺點同上,無菌條件下5 m L注射器斜向血腫進入,有落空感,回抽有暗紅色不凝血溢出,抽至不能抽出為止。多有殘留及硬塊殘留,間隔1～2 d多次抽血腫。

1.4 隨訪情況 隨診3～30 d,留置針組無血腫殘留,無感染情況,頭顱無畸形無骨化情況。抽吸組治療時間長,有少量殘血,1～2周能吸收,7例有骨化塊,能觸及硬塊,外形基本對稱。

2 結果

留置針組48 h內血腫全部引流出,拔管順利,無感染,無血腫殘留,患兒無任何不適。抽吸組平均2～4次,間隔1～2 d,有少量積液,抽取過程患兒配合困難,7例殘留少量骨化塊。患兒滿意度,留置針組家屬滿意,抽吸組部分家屬認為治療時間長,患兒痛苦。

3 討論

由于頭皮富含血管,鈍性傷后帽狀腱膜下層疏松,連接頭皮靜脈和顱骨屏障靜脈以及顱內靜脈竇的血管破裂出血,血腫張力低,波動明顯,傳統治療無菌條件下多次穿刺抽吸,局部加壓包扎,有利于防止血腫擴大,間隔1～2 d穿刺一次,殘余量2～4周吸收,血腫過大時間長不吸收者,多骨化。穿刺后可以不用抗生素。有貧血及凝血功能障礙要積極治療。

對于產傷或胎頭吸引助產,嬰兒出現骨膜下血腫多見,一般不超過骨縫,無菌條件下穿刺抽血1～3次,如有血腫殘留,一般3周可有鈣鹽沉著,形成骨性包殼,難以消散,早期清除血腫有必要。

小兒頭皮血腫多為帽狀腱膜下與骨膜下血腫,時間長,不能完全吸收,血腫在機化鈣化,形成骨質,影響頭型美觀,既往多采用多次抽吸包扎固定,易少量殘留,包扎時患兒多不合作,不能起到加壓作用,給治療帶來困難。多次穿刺患兒家屬多有不滿表現,難接受治療。從我科使用密閉靜脈留置針,一次穿刺后,接引流管,不需包扎,多在24 h內血腫排除完全,最遲48 h溶解排除,頭皮貼伏良好,術后隨訪未見血腫復發,無感染發生,一般不用抗生素。留置針穿刺治療小兒頭皮血腫具有微創、安全,護理簡單[1],患兒家屬滿意,恢復快的特點,是一種簡單有效,優先選擇的方法。

[1]姚向勤.靜脈留置針的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12（14）：73.