治療腦干出血51例臨床分析

腦干出血占臨床腦出血病例的10％左右,發(fā)病率雖然不高,但腦干出血起病急,病情兇險(xiǎn),預(yù)后較差,是所有腦卒中中病死率最高,預(yù)后最差的疾病[1]。然而隨著影像學(xué)技術(shù)及診斷水平的提高,以及救治腦干出血經(jīng)驗(yàn)的積累,腦干出血患者的預(yù)后已有所改觀,作者收集了本院腦干出血的患者病例51例,對(duì)患者的治療方法及臨床預(yù)后進(jìn)行總結(jié),結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組51例中男32例,女 19例。年齡24～81歲,平均54.1歲,40歲以下 4例,40～49歲21例,50～59歲13例,60～69歲11例,70歲以上1例。既往有高血壓史37例,占72.5％,糖尿病史 3例,卒中史 6例。均是急性起病,其中活動(dòng)中起病41例,安靜狀態(tài)下起病9例,酒后起病1例。就診時(shí)血壓升高者46例（140～255/90～150 mm Hg）,1 mm H g=0.133 kPa。

1.2 影像學(xué)檢查來(lái)院后均經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)患者腦干部位有圓形或類(lèi)圓形出血灶,血腫局限于橋腦32例,向上侵及中腦7例,向上及向下侵及全腦干4例,伴有其他腦區(qū)出血1例；中腦出血5例,延髓出血2例。伴有血腫破入第四腦室10例,伴有其他部位腦梗死13例。

1.3 臨床表現(xiàn)入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙者,其中昏迷10例,意識(shí)模糊的34例,眩暈、頭痛7例,嘔吐20例,中樞性高熱12例,雙瞳孔縮小 41例,不等大4例,眼球固定3例,單眼外展不能及雙眼一側(cè)凝視各3例,霍納征2例。構(gòu)音障礙14例。偏癱43例,四肢癱4例。交叉癱3例。感覺(jué)障礙12例。腦膜刺激征15例。病理征陽(yáng)性者46例。

1.4 治療本組意識(shí)障礙較輕的7例患者均采用內(nèi)科保守治療,重癥監(jiān)護(hù),鎮(zhèn)靜,脫水降顱壓、止血促醒、控制血壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),配以臥床休息,通便,高壓氧等綜合治療。對(duì)于出血量＞4 m L,尤其是繼發(fā)腦室內(nèi)出血,行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)[2],術(shù)后冬眠2～3 d。對(duì)于合并肺部感染的及時(shí)氣管切開(kāi),改善呼吸功能。患者生命體征平穩(wěn)后,早期功能鍛煉,后期康復(fù)治療和健康的生活方式。

1.5 結(jié)果本組患者死亡17例（33.3％）。其中死于再次出血的5例,死于肺部感染和其他并發(fā)癥的12例。存活者按ADL（日常生活能力）分級(jí)法,Ⅰ級(jí)7例（13.7％）,Ⅱ級(jí)8例（15.7％）,Ⅲ級(jí) 8例（15.7％）,Ⅳ級(jí)6例（11.1％）,Ⅴ級(jí) 5例（6.5％）。

2 討論

腦干出血占腦出血的5.0％～13.4％,多發(fā)于腦橋,常于基底動(dòng)脈供應(yīng)腦橋的穿通動(dòng)脈破裂所致。高血壓是腦干出血的主要病因。另外,腦干部位的海綿狀血管瘤及糖尿病引起的微血管病變也是腦干出血的另一病因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦干出血患者的預(yù)后與出血量、出血部位及臨床癥狀等因素有關(guān)[2]。

腦干出血的治療要及時(shí),爭(zhēng)分奪秒,控制血壓是最重要的一環(huán)。迅速地把血壓降低到正常水平或稍微偏高水平,能有效的預(yù)防再出血,也就能避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。冬眠也是很重要治療方式。冬眠能有效降低新陳代謝,降低腦細(xì)胞耗氧和能量消耗,保護(hù)了腦細(xì)胞。同時(shí)使病人鎮(zhèn)靜,使整個(gè)機(jī)體的耗能都降低了,增強(qiáng)了身體儲(chǔ)備。

對(duì)于出血量大、昏迷的病人,要及時(shí)行側(cè)腦室外引流,降低顱內(nèi)壓,預(yù)防腦細(xì)胞繼發(fā)損傷和腦疝形成。如有肺部感染、要立即行氣管切開(kāi),不要猶豫,糾正肺功能。對(duì)于并發(fā)癥的治療要積極,不能姑息,否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。同時(shí)給予重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、降顱壓、止血、防治胃潰瘍、保護(hù)腦組織及其他輔助治療,定能夠挽救大部分腦干出血病人的生命。病人一旦生命體征平穩(wěn),要早期功能鍛煉,促進(jìn)機(jī)體各功能的恢復(fù)。出院后也要給于生活輔導(dǎo),養(yǎng)成良好的、積極向上的生活習(xí)慣,預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。總之,腦干出血病死率高,我們?cè)谂R床治療之中,要不斷學(xué)習(xí),善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),使腦干出血病人能夠得到及時(shí)而有效的治療、較好的愈后生活質(zhì)量。應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)、控制血壓、冬眠、鎮(zhèn)靜、重視呼吸循環(huán)系統(tǒng)的支持、有效降低顱內(nèi)壓確實(shí)是治療腦干出血較為有效的治療方法。

[1]陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)報(bào)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：3 870-3 871.

[2]孫建華,徐建紅,陳瑋.高血壓腦出血微創(chuàng)抽吸術(shù)與內(nèi)科療法及開(kāi)顱手術(shù)療效比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11（7）：24-25.