42例患者碳酸鋰治療期毒副反應的觀察與護理

汪玉梅，孫 林

(1.重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300;2.重慶市墊江縣精神衛生中心，重慶 408300)

碳酸鋰是治療情感障礙的有效藥物之一，目前將其作為心境穩定劑用于緩解雙相障礙躁狂和抑郁的急性發作，以及預防其復發[1]，臨床應用較多。但由于碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量很接近，在治療時尤其是維持治療中一些患者常常出現毒副反應，會影響治療甚至造成不良后果。筆者對44例患者服用碳酸鋰治療期間可能出現的毒副反應進行了觀察與護理研究，報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)》中情感障礙診斷標準[2]、正在服用碳酸鋰維持治療、同意參加維持治療期護理隨訪、未合用其他藥物、不伴有嚴重軀體疾病或酒精等物質濫用的患者。共入組42例，其中男22例，女20例;平均年齡(29.24±7.36)歲;平均病程(4.58±3.47)年;碳酸鋰劑量500～1 500 mg，平均(1 035±243)mg。

1.2 觀察方法

將服用碳酸鋰維持治療患者要觀察的癥狀或內容分為3類，即一般副反應、中毒先兆癥狀、服藥期危險情況，并給予患者相應護理或指導，隨訪時間共8周。

2 護理措施與效果

2.1 一般副反應

服藥期間出現的一般副反應常給患者帶來煩惱，如患者不能耐受，又將影響其堅持服藥，但這些一般副反應不會導致嚴重情況，因此護理上應以解釋、疏導為主。本組患者一般副反應的主要表現及護理措施為:1)口干、煩渴15例(35.71%)，指導患者飲水解渴，但要告知不宜用高熱量飲料，以防體重過度增加;2)多尿13例(30.95%)，有1例患者尿量達5～7 L/d，由于尿量多，可能影響其睡眠、社交，甚至出現脫水，故對患者耐心地解釋，消除恐懼感，鼓勵適當補充水分;3)手細小震顫11例(26.19%)，該癥狀可干擾患者的精細工作，首先應告訴患者此為常見反應，一般無大礙，對耐受差者可報告醫生，常用β-受體阻滯劑對抗處理;4)甲狀腺腫大和黏液性水腫2例(4.76%)，應及時報告醫生，加用甲狀腺素或相應制劑。

2.2 中毒先兆癥狀

由于鋰鹽治療劑量與中毒劑量接近，而且大多數患者是在門診維持治療，因此應熟悉并及時識別服藥期間的中毒先兆癥狀，如反應遲鈍、困倦、嗜睡，手粗大震顫或下頜震顫，肌無力、肢體沉重感，注意力集中困難，嚴重嘔吐、腹瀉，肌纖維抽動(入睡時明顯)，發音不清，步態不穩等。本組患者中，出現手粗大震顫和下頜震顫1例(2.38%)，注意力集中困難與發音不清癥狀1例(2.38%)，經及時停藥，糾正體液和電解質平衡，病情很快得到改善，未發生不良后果。

2.3 服藥期危險情況

一些患者所服碳酸鋰劑量并未變化，但有可能出現一些可使血鋰濃度增高的特殊情況，但這些情況常被忽視。常見的危險情況有大汗(重體力勞動或高熱氣候)，發熱性軀體疾病，低鹽飲食，嚴重嘔吐、腹瀉，減肥飲食，妊娠、分娩，利尿劑治療，麻醉和外科手術。這些情況均可使患者中度脫水和缺鈉，使腎臟對鋰的廓清率降低，導致血鋰濃度增高而進展為鋰中毒。本組患者中，發生中毒先兆2例(4.76%)，一是在農村打谷子時大量出汗后發生，一是在嚴重腹瀉后發生。因此，護理上應告知服用碳酸鋰的患者，要熟悉服鋰鹽期間的危險情況，以避免在服藥劑量不變時發生中毒事件。

3 討論

碳酸鋰作為心境穩定劑在臨床中較為常用，嚴密觀察藥物毒副反應是護理工作的重要內容之一[3]。由于碳酸鋰治療窗狹窄，而且存在服藥期危險情況，因此筆者對此類患者進行臨床分類觀察與護理，收到了較好效果。

護理人員要真正做好此項工作，首先應熟悉該藥的藥理學特點和服藥期間可能會出現的一般副反應與中毒先兆癥狀(臨近中毒癥狀)，做到心中有數，有效觀察與判斷;其次，應向患者講授有關使用碳酸鋰的相關知識，告知患者口服碳酸鋰后可能出現的副作用以及如何預防鋰中毒，使其在服藥前就有心理準備，從而積極、主動地配合治療，在出現藥物副反應時減少緊張、恐懼心理，并能及時與醫務人員溝通;再次，在臨床護理中應細致地觀察藥物的作用及副反應情況，正確分類區分一般副反應與中毒先兆癥狀;第四，對長期服用同一劑量碳酸鋰而未出現副反應的患者，也不能掉以輕心，應注意患者服藥期間是否出現脫水和缺鈉的危險情況。另外，對有條件的地方也應定期檢查血鋰濃度[4]，同時要注意個體差異等情況[5]。本組中有2例患者過去并未出現藥物副反應，但在維持用藥期間因發生了脫水和缺鈉的危險情況，使患者處于臨近鋰中毒狀態，由于護理觀察仔細、處理及時，避免了嚴重后果的發生。因此，對于服和碳酸鋰的患者，應及時認識“中毒先兆”，警惕“危險情況”，確保患者安全用藥。

[1]中華醫學會.臨床技術操作規范·精神病學分冊[M].北京:人民軍醫出版社，2006:15-16.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:86-87.

[4]時 麗，金國強.碳酸鋰治療精神病患者的血鋰濃度監測[J].中國藥物與臨床，2010，10(10):1 185-1 186.

[5]喻東山.鋰鹽引致不良反應的機制[J].四川精神衛生，2004，17(2):126-127.