綜合干預措施對抗菌藥物應用的管理效果

張哲安

(浙江省臺州市三門縣人民醫院藥劑科，浙江 臺州 317100)

世界衛生組織(WHO)對全世界不同地區抗菌藥物使用的監測指標顯示，中國醫院內患者抗菌藥物的總體使用率達80%[1]。其中廣譜抗菌藥物應用和兩種以上抗菌藥物聯合應用占58%，遠遠超出國際醫院內抗菌藥物總體使用率30%[2]。濫用抗菌藥物不但會導致細菌耐藥性，也提高了醫源性感染率，同時增加了患者的經濟負擔。為加強醫院抗菌藥物的合理應用，我院采取了綜合措施進行干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

本院2010年1月開始在全院范圍內施行綜合措施干預抗菌藥物的應用。隨機抽取2009年上半年(干預前)和2010年上半年(干預后)各500例患者的病歷，分別作為A組和B組，將統計的數據應用SPSS 16.0統計軟件包處理，并進行對照回顧性分析。計數資料采用卡方檢驗，以 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 綜合干預措施

2.1 制訂制度，宏觀調控

2010年1月，醫院首先對近百種抗菌藥物開展降價讓利活動，并規定所有醫生在相同療效下必須遵循單一、國產和低價藥品的用藥原則;成立醫院合理應用抗菌藥物專家組，制訂醫院年度抗菌藥物用量控制總計劃;根據各個科室相關抗菌藥物應用特點，參照文獻[3]，結合之前抗菌藥物使用情況，制訂各科室抗菌藥物應用比例，規定抗菌藥物收入不納入科室獎金核算，醫生工資分配與抗菌藥物收入脫鉤;超出比例的抗菌藥物收入不是科室醫護人員工資收入，且在成本核算中將超比例部分進行倒扣;成立由醫院感染科、醫務科和藥劑科組成的抗菌藥物合理應用監督組;為使醫院有效降低抗菌藥物使用率和抗菌藥物占患者藥品支出比例，根據抗菌藥物臨床應用情況制訂考核辦法，醫務科和藥劑科每月對各個臨床科室進行考核，對不規范使用抗菌藥物的醫生進行嚴厲處罰，甚至吊銷其處方權。這些制度使各臨床科室醫護人員對抗菌藥物的合理使用更加重視。

2.2 強化抗菌藥物使用的分級管理

根據我院臨床實際情況，結合不同抗菌藥物臨床應用特性，同時依據細菌耐藥性、藥物不良反應等因素[4]，將抗菌藥物分為一線、二線、三線等[5-6]，分級給予不同類抗菌藥物的使用權限。有處方權的醫師可根據臨床情況使用一線抗菌藥物;二線類抗菌藥物須由主治醫師審核且簽字后方能使用;三線類抗菌藥物的使用須由副主任醫師以上或專科會診后同意且簽字后應用。臨床醫生選擇抗菌藥物時，應遵循臨床指導原則，結合患者感染部位、嚴重程度和致病微生物種類等，同時考慮藥物價格等因素合理應用。

2.3 對臨床各級醫師進行知識培訓

聯合我院和外院感染科、藥劑科、臨床藥學方面的專家，組成培訓專家組，通過崗前知識訓練、舉辦藥學多媒體講座和強化班、介紹新特抗菌藥物等多種形式，對臨床醫師進行全面培訓。重點培訓《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》和《臨床合理用藥考評標準》等，使各級臨床醫師都能依據規定自覺合理地選用抗菌藥物;讓護士了解各種抗菌藥物的配制要求，做好各種細菌微生物培養標本的留樣和送檢工作，強化做藥物敏感試驗的用藥觀念，提高醫務人員合理應用抗菌藥物的綜合素質。此外，對臨床一線醫護人員進行定期考核，經考核合格后方可上崗。

2.4 藥品使用信息化計算機管理系統

建立抗菌藥物計算機管理系統，設置二、三線抗菌藥物審批計算機系統自動提示語，系統設置為3 d后自動停止使用預防性抗菌藥物。通過計算機系統，使醫院感染科、藥劑科可查到各臨床科室對各類抗菌藥物的使用情況，質控科可對各個科室使用抗菌藥物的情況進行對照分析，從而達到合理綜合干預抗菌藥物使用的目的。

3 結果

3.1 干預前后抗菌藥物使用情況

干預前的500例住院患者，住院天數為(13.8±1.7)d，使用抗菌藥物者317例(63.40%)，抗菌藥物費用188 722元，其中感染和疑似感染患者104例，病原菌送檢62例(12.40%)。干預后的500例住院患者，住院天數為(10.4±1.5)d，使用抗菌藥物者212例(42.40%)，抗菌藥物費用80 368.80元，其中感染和疑似感染患者145例，病原菌送檢121例(24.20%)。綜合措施干預前后的兩組數據差異性顯著，具有統計學意義(P＜0.01)。

3.2 干預前后抗菌藥物使用合理性

綜合措施干預前，隨機抽取的500例住院患者使用抗菌藥物615例次，其中合理使用442例次(71.87%)，不合理使用173例次(28.13%);綜合措施干預后，隨機抽取的500例住院患者使用抗菌藥物412例次，其中合理使用370例次(89.81%)，不合理使用42例次(10.19%)。兩組差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。

4 討論

經綜合措施的干預，我院臨床抗菌藥物的合理使用情況取得了很大成效。從綜合措施干預前后抗菌藥物使用情況可知，經綜合措施干預后，我院抗菌藥物的總體使用率、患者住院天數和抗菌藥物費用都有顯著降低，臨床病原菌送檢例數明顯上升。說明本院制訂的綜合干預措施對規范臨床合理使用抗菌藥物是有效的。臨床抗菌藥物總體使用率由干預前的63.40%下降到了干預后的42.40%，已低于國內其他相關報道[7-9]，同時也低于衛生部要求小于50%的標準;臨床病原菌送檢率由干預前的12.40%上升到干預后的24.20%，高于國內其他相關報道[10]，但相對于衛生部要求大于50%的標準還有差距。綜合措施干預前后用藥合理性的對照分析顯示，綜合措施干預后，抗菌藥物的合理使用率得以提高，不合理使用率降低，其差異性具有顯著統計學意義。這也說明綜合措施干預有效可行，使抗菌藥物的應用更趨合理。

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