中西藥品聯合使用的合理性分析

呂艷

中西藥品聯合使用的合理性分析

呂艷

為提高中西藥品聯合使用的安全性、有效性以及管理方式，特對我國醫院目前中西藥聯合使用中存在的現象作以分析，以期引起相關管理單位及人員的重視，從而提高我國醫院合理用藥水平。

中西藥品;合理用藥

中西醫并存、中西藥并用是我國醫藥的一個重要特點，中西藥并用，可增強療效、病程縮短，藥物的毒副作用減少，尤其是對一些疑難重癥的治療，有時可取得意想不到的效果。但是如果使用不當，可能發生藥物的相互作用，從而降低藥效、不良反應及副作用。對用藥方式，聯合用藥合理性監管長期處于空白的狀態。因此，中西藥并用的合理使用很值得重視，下面用幾方面作以分析：

1 中西藥聯合使用的特點

1.1 協同增效 許多中西藥聯用后，均能使療效提高，有時很顯著地呈現出協同作用，如黃連、黃柏與四環素、呋哺唑酮、磺胺甲基異唑治療痢疾、細菌性腹瀉有協同作用，常使療效成倍提高金銀花能加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。

1.2 降低毒副反應 化學藥品雖治療作用明顯但毒副反應卻較大，若與某些適當的中藥配伍，即可以提高效能又能減輕毒副反應。腫瘤患者接受化療后常出現燥熱傷津的陰虛內或氣陰兩虛，治療以滋陰潤燥或益氣養陰中藥而取效。

1.3 減少劑量 地西泮有嗜睡等不良反應，若與苓桂術甘湯合用，地西泮用量只需常規用量的1/3，嗜睡等不良反應也因為并用中藥而消除。

2 中西藥聯合使用的問題

2.1 影響吸收 影響藥物透過生物膜吸收。中藥中的某些成分如鞣質、藥用碳、生物堿、果膠及金屬離子等易與西藥結合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導致某些藥物作用下降。含鞣質較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此，中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與紅霉索、士的寧、利福平等同用，因為鞣質具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收減少。

2.2 影響分布 某些中西藥聯用發生相互作用后，血藥濃度有所變化，影響藥物與血漿蛋白組織結合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性甚至永久性耳聾。故長時間聯用應進行血藥濃度監測。

2.3 拮抗作用 中西成藥配伍不當，會使兩者在療效上發生拮抗作用，甚至產生嚴重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮質激素樣作用，氨基酸轉化成葡萄糖，使血糖升高，從而減弱胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖藥的藥效。

2.4 影響代謝 中西成藥配伍時會影響藥酶的活性，從而影響藥物在體內的代謝。①酶促反應：中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，能使肝藥酶活性增強，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導劑合用時，使上述藥物在體內代謝加速，半衰期縮短，藥效下降;當與三環類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多慮平等配伍使用時，由于肝藥酶的誘導作用，使代謝產物增加，從而增加三環類抗抑制藥物的不良反應。②酶抑反應：中西藥合用時發生酶抑反應也會影響藥物在體內代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質的中藥大黃、山茱萸、五倍子、地榆、石榴皮、側柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物代謝。因此，臨床上應盡量避免聯用［1］。

3 中西藥聯合使用醫師及處方的管理

3.1 中西處方醫師藥品處方權限定的情況 大部分醫院對中西醫醫師的藥品處方權沒有特別的限定，有部分醫院僅規定只有中醫師具有中藥飲片處方權，因此，患者一般可在中西醫師處同時或分別獲得中藥、中成藥及西藥處方。

3.2 處方藥品配發管理 《處方管理部分》規定：藥師對處方要進行必須的審核，其中處方合理性的審核是必須的。由于中西藥品分屬不同的處方，因而，中藥房藥師只能審查中藥方面處方藥品用藥合理性問題;而西藥房藥師也只能審查西藥處方中藥物聯合使用合理性問題。患者同時或分別獲得的中西藥品聯合使用合理性審核問題，我國任何一家醫院均未設置相關科室解決該問題。

4 小結

中西藥合用的范圍很廣，這不但增加了用藥的復雜性，還提醒我們在中西藥合用時，不僅要考慮利的一方，更要考慮弊的一方，資料表明我國每年因藥物不良反應住院的患者達250萬。其中，約有19.2萬人死于藥物不良反應，而這種藥物不良反應大多數由不合理用藥引起;我國醫院的不合理用藥相當嚴重，不合理用藥占全部用藥者的12% ～32%［2］。以上不難看出要使中西藥聯用發揮出巨大的效用的同時必須從多方面進行考慮以保證用藥的安全性。

［1］ 張惠卿.不合理用藥與藥源性疾病.中國中醫藥，2005，3(8)：59.

［2］ 孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應.北京：人民衛生出版社，2003：36.

256400山東省桓臺縣人民醫院