開放性骨折58例臨床治療與分析

蘇世奇

開放性骨折58例臨床治療與分析

蘇世奇

目的觀察分析開放性骨折的臨床治療效果。方法 搶救生命，預防感染;早期清創，修復組織及固定。結果本組58例，傷口情況：一期愈合48例，延期愈合10例。骨折愈合情況：一期清創內固定42例，外固定16例;一期愈合48例，延遲愈合8例，不愈合2例。無皮瓣壞死和化膿性骨髓炎發生。結論早期清創，合理選擇固定方法和聯合應用抗生素，可以提高一期愈合率，降低并發癥。

開放性骨折;早期清創;骨折固定;聯合應用抗生素

隨著交通業的發達，開放性骨折呈增加趨勢，且創口易被細菌污染，在局部迅速繁殖，導致骨感染，嚴重者可致肢體功能障礙，殘廢，甚至引起生命危險［1］。2008年2月至2010年2月，我科共收治開放性骨折58例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例，男46例，女12例;年齡17歲～64歲，平均34.5歲;損傷原因：交通事故38例，跌打墜落傷20例。損傷程度：I度6例，II度44例，III度8例;骨折部位：股骨19例，脛腓骨14例，肱骨12例，尺撓骨8例，多發性肋骨骨折2例;鎖骨3例。合并癥：休克3例，血氣胸3例。受傷開始至就診時間：＜8 h 26例，8～12 h 18例，12～24 h 10例，＞24 h 4例;本組骨折病例均經X線拍片及CT證實。

1.2 治療方法

1.2.1 搶救生命，預防感染 止血，抗休克;胸腔閉式引流;應用破傷風抗毒素，抗生素(三聯合用)等治療。

1.2.2 早期清創 對于傷后24 h內的I度損傷，傷后不足24 h的II度損傷和傷后8 h以內的III度損傷，可以直接清創縫合。超過上述標準，清創后觀察無感染再延期縫合。

1.2.3 組織修復 ①骨折固定：對于符合早期清創條件者，可采取不同方法的內固定術;超過清創時間，采用外固定。②重要組織修復：爭取在早期清創時，采用合適的方法，包括顯微外科技術等修復神經、血管和肌腱等重要組織損傷。③閉合創口：無明顯皮膚缺損者，直接縫合;對于越過關節的創口，采用Z字成形術予以閉合創口。對于II度損傷者，可以減張縫合，輕者同時植皮。④皮瓣移植：對于III度開放性骨折，骨折處外露而又缺乏軟組織覆蓋者，采用不同皮瓣覆蓋。

2 結果

本組58例，傷口情況：一期清創縫合50例，延期縫合8例;一期愈合48例，延期愈合10例。骨折愈合情況：一期清創內固定42例，外固定16例;一期愈合48例，延遲愈合8例，不愈合2例。無皮瓣壞死和化膿性骨髓炎發生。

3 討論

3.1 早期清創的意義 清創越早，感染機會就越少，治療效果越好［1］。細菌感染的潛伏期為6～8 h，早期細菌停留在創口表面，僅為污染，以后才繁殖侵入人體組織內部發生感染。在潛伏期內清創，創口絕大多數可以一期愈合。如氣溫較低，污染較輕即使超過12～24 h，依然可以清創。但絕對不可以有意拖延清創時間，以免增加感染機會。本組50例進行一期清創縫合，其中超過8 h者28例，而延期愈合者僅2例。說明根據創口情況及污染程度，即使超過潛伏期時間，只要清創徹底，仍能取得較好效果。

3.2 掌握清創要點，徹底清創 對于污染較重的創口，一定要用0.1%活力碘沖洗;對于肌腱、神經和血管，在盡量切除其壞死部分的情況下，保留組織的完整性，以利于組織修復;對于關節囊嚴重挫傷壞死者切除，污染者在徹底清除污物后盡量予以保留，對關節的穩定和功能恢復十分重要;骨膜盡量保留。對于骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性，以利骨折愈合。對于污染的密質骨，用咬骨鉗搖除0.5～1.0 cm，對于松質骨可咬除1.0 cm;對于粉碎性骨折骨片，凡與周圍組織相連者予以保留，大的骨片用0.1%活力碘浸泡5 min，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處，以保持骨的連續性。

3.3 開放性骨折內固定的選擇 內固定物為無生命的異物，一旦發生感染，必須取出，否則，感染不止，創口不愈合。如何選擇最佳固定，必須考慮到眾多因素，包括受傷骨解剖、骨折類型、開放創口位置，以及患者的全身狀況和術者熟悉程度等［2］。有如下情況者可選擇內固定：骨折端間有肌肉，骨膜或肌腱等軟組織嵌入;關節內骨折手法復位后對位不好，將影響關節功能者;手法復位與外固定未能達到功能復位的標準而將嚴重影響功能者;骨折并發主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時開放復位與內固定手術;局部血運不佳，如股骨頸骨折等［3］。

3.4 合理應用藥物治療 開放性骨折多數伴有不同程度的污染或感染，清創時必須應用活力碘、雙氧水和生理鹽水反復沖洗。并立即給予注射破傷風抗毒素、抗菌素和抗厭氧菌藥物，預防破傷風等細菌感染。抗菌素要在術前聯合應用，可以降低感染率［4］。本組病例均選用三聯藥物聯合應用。本組50例采取一期清創縫合，一期愈合48例，占96%。效果良好。

［1］ 吳在德，吳肇漢，外科學，第6版，北京：人民衛生出版社，2003：756.

［2］ 劉軍.開放性骨折的治療.中國矯形外科雜志，2007，15(24)：1878-1879.

［3］ 時啟標，張子彬，孫桂蘭，等.現代臨床整體序貫急診救護治療學，北京.軍事醫學科學出版社，2001：705-706.

［4］ 馬殿林.肢體長骨開放性骨折的治療.長治醫學院學報，2007，21(2)：125-126.

453000 河南省新鄉市第一人民醫院骨科

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