乳腺浸潤性微乳頭狀癌26例臨床病理特征

李立

乳腺浸潤性微乳頭狀癌26例臨床病理特征

李立

目的研究乳腺浸潤性微乳頭狀癌(IMPC)臨床病理特征。方法 對26例IMPC組織標本行組織病理和免疫組化檢測，觀察其病理改變、淋巴轉移情況。結果單純IMPC僅3例;IMPC伴浸潤性導管癌19例;其他類型共4例。免疫組化示癌細胞ER陽性率73.1%，PR陽性率46.2%，Her-2陽性率76.9%，CD31陽性率50%，EMA，CK7陽性率100%)。IMPC淋巴管浸潤率為76.9%，淋巴結轉移率為73.1%。結論IMPC具有高度的淋巴結轉，組織學形態及免疫組化相結合可診斷此病。

浸潤性微乳頭狀癌;病理;免疫組織化學

浸潤性微乳頭狀癌(IMPC)是乳腺浸潤性癌中的少見類型。由于乳腺浸潤性微乳頭狀癌發病率較低，樣本量少，加上臨床醫生、病理醫生對于IMPC認識程度不深及重視不足，迄今國內外對乳腺IMPC的診斷標準、臨床表現、輔助影像檢查、病理學特征、發病機制和預后等方面的意見尚未統一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年3月至2010年1月在我院乳腺外科進行手術治療的687例乳腺癌患者的臨床資料，從中選取癌巢中伴有IMPC成分的患者資料共26例入組本研究。26例IMPC患者均為女性，占同期乳腺癌的3.78%。年齡29～77歲，平均50.6歲。腫瘤均為單側，左側14例，右側12例。首診為乳腺腫塊者21例。就診時體檢發現腋下淋巴結腫大者14例;鎖骨上淋巴結腫大者1例。所有病例均接受乳腺癌根治手術。

1.2 方法 組織病理學觀察：所有組織標本均經10%甲醛固定、石蠟包埋、切成5μm厚切片，常規HE染色，光鏡下進行病理形態學觀察。診斷標準：按照2003年WHO乳腺腫瘤分類形態學診斷 IMPC［1］。

免疫組化：采用SP法行免疫組化染色，具體操作方法按說明書進行。所用抗體包括上皮膜抗原(EMA)、雌激素(ER)、孕激素(PR)、c-erbB-2、CK7、CD31 等均購自武漢博士德公司。陽性結果判定：ER、PR為細胞核陽性;EMA、c-erbB-2為細胞膜陽性;CK7、CD31為細胞胞膜和(或)胞質陽性。

2 結果

2.1 大體所見 26例乳腺根治標本中，腫瘤呈結節狀，最大徑0.8～7.5 cm，平均(2.65±1.43)cm。切面呈灰白或灰紅色，質硬、脆，界限不清，多呈浸潤性生長。部分腫瘤可見淡黃色小灶狀壞死，部分腫瘤伴有灶狀出血。

2.2 病理形態學檢查 腫瘤細胞排列成微小乳頭狀或桑椹狀，部分腫瘤細胞排列成小腺管樣結構，邊緣粗糙呈毛刺樣，乳頭中心缺乏纖維血管軸心。癌細胞巢四周為細網狀纖維組織間質，內含豐富血管和淋巴管。癌細胞巢與周邊纖維組織間有類似腺管的無細胞間隙，間隙內空虛，由纖細的纖維組織分隔。腫瘤細胞呈柱狀或立方狀，胞質多少不等，淡染至強嗜伊紅，有時呈細顆粒狀，細胞核呈圓形或卵圓形，染色較深，常呈現不同程度的異型性，核分裂現象較為常見，核仁不明顯。

2.3 腫瘤組成和病理類型 26例IMPC標本中，單純IMPC3例占11.5%;IMPC伴浸潤性導管癌(IDC)14例占53.8%;IMPC伴IDC及導管原位癌(DCIS)3例(11.5%);IMPC伴IDC及特殊類型乳腺癌2例(7.7%);IMPC伴DCIS2例(7.7%);IMPC伴特殊類型乳腺癌2例(7.7%)。

2.4 免疫織組化學 26例IMPC的ER陽性率73.1%(19/26)，PR陽性率46.2%(12/26)，Her-2陽性率 76.9%(20/26)，CD31陽性率 50%(13/26)，EMA陽性率100%(26/26)，CK7陽性率100%(26/26)。

2.5 淋巴結轉移情況 IMPC淋巴管浸潤率為76.9%(20/26)，淋巴結轉移率為73.1%(19/26);轉移淋巴結平均個數為(5.34±3.87)個，淋巴結多發性轉移(≥3個)者占63.2%(12/19)。轉移癌形態與原發灶癌巢形態相同，都保持相同的癌巢或微乳頭狀形態結構。

3 討論

到目前為止各種研究報道IMPC的發病率差別較大。IMPC在浸潤性導管癌中所占比例差異很大，從5%至50%不等。不同研究采用的診斷標準也不盡相同，有的學者將IMPC成分占50%以上作為IMPC的診斷標準［2］。付麗等［3］研究認為只要癌巢中伴有浸潤性微乳頭成分就應診斷為浸潤性微乳頭狀癌。本研究中，將癌巢中伴有IMPC成分的病例均作為IMPC入組。從687例乳腺癌手術患者中共篩選出了26IMPC，其發病率占同期乳腺癌的3.78%。

臨床上，單純性微乳頭狀癌十分少見，大部分病例仍是IDC的局部表現。本研究中單純IMPC僅3例占11.5%，IMPC伴IDC共19例占73.1%。這種伴有微乳頭癌成分的IDC淋巴結轉移個數遠高于普通單純性浸潤性導管癌，轉移率、復發率及病死率均高于其他類型乳腺癌。有研究表明，微乳頭狀癌成分即使小于25%，甚至小于10%，其轉移傾向也明顯高于不伴有微乳頭狀癌成分的病例。相對常見的伴有浸潤性微乳頭狀癌成分的IDC更應該引起臨床醫生的充分關注，因此只要腫瘤組織中有IMPC成分，就應該在病理診斷報告上體現，同時還要注明IMPC和其他組織類型各占比例，以引起臨床醫生的充分關注重視IMPC成分。

本組病例中IMPC淋巴管浸潤率和淋巴結轉移率分別為76.9%和73.1%，轉移淋巴結平均個數為(5.34±3.87)個。與文獻報道相近，遠高于單純性IDC的淋巴結轉移率［4］。

［1］ Tavassoli FA，Devilee P.Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs.World Health Organization Classification of Tumours.Lyon：IARC Press，2003：35-36.

［2］ 范宇，郎榮剛，王穎，等.乳腺浸潤性微乳頭狀癌上皮性鈣粘附素的表達及意義.中華病理學雜志，2004，33(4)：308-311.

［3］ 付麗.乳腺浸潤性微乳頭狀癌病理診斷臨床意義及研究現狀.中華病理學雜志，2008，37(2)：79-82.

［4］ Dela Cruz C，Moriya T，Endoh M，et al.Invasive micropapillary carcinoma of the breast：clinicopathological and immunohistochemical study.Pathol Int，2004，54(2)：90-96.

The clinicopathological features of breast invasive microppillary carcinoma in 26 cases

LI Li.The People’s Hospital of Taishan City Taishan 529200，China

ObjectiveTo research the clinical features of breast invasive micropapillary carcinoma.Methods26 cases of IMPC of pathological tissue specimens and immunohistochemistry were detected observed the pathological changes in lymphatic metastasis.ResultsOnly 3 cases of pure IMPC，IMPC with infiltrating ductal carcinoma in 19 cases，other types of 4 cases.ER immunohistochemistry showed the positive rate of cancer 73.1%，PR positive rate of 46.2%，Her-2 positive rate of 76.9%，CD31-positive rate of 50%，EMA，CK7-positive rate of 100%).IMPC lymphatic infiltration rate was 76.9%，lymph node metastasis rate was 73.1%.ConclusionIMPC with a high degree of metastasis of lymph nodes，histological and immunohistochemical diagnosis of the disease can be combined.

Invasive micropapillary carcinoma;Pathological;Immunohistochemical

529200廣東省臺山市人民醫院