射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理

唐利平

射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理

唐利平

目的總結射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理方法。方法 對9例行射頻消融術的陣發性室上速患者在手術前后實施相關護理措施及出院健康教育，總結護理要點。結果發生術后并發癥2例，其中穿刺點血腫1例，迷走神經反射1例，在治療和精心護理后均治愈出院。結論射頻消融術手術方法簡便，療效確切，并發癥少，圍手術期需要密切護理，及時發現并協助處理各種并發癥。

陣發性室上性心動過速;射頻消融;護理

陣發性室上性心動過速(Psvt)是臨床上常見的一種快速而整齊的心律失常，簡稱室上速，是指室上性期前收縮連續發生3次或以上稱Psvt，是起源于希氏束分叉以上部位的心動過速。臨床上Psvt多見于無器質性心臟患者，具有突發突止的特點，Psvt發作時主訴心悸、胸悶，少數患者心動過速持續導致心力衰竭和心律失常，極少數因心室率過快而導致室性心動過速、心室顫動而危及生命。以往臨床多應用各種抗心律失常的藥物轉復心律的方法。近10余年來，隨著心電生理學的進展，應用導管消融治療室上性心動過速的一線方法。我們于2009年2月至2010年11月應用這一方法治療部分有手術適應證的患者。陣發性室上性心動過速患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例室上速患者，男6例，女3例，年齡12～40歲。所有病例均有反復發作性心動過速，均經心電圖證實。

1.2 方法 患者平臥位，常規消毒，鋪巾，利多卡因局麻后，應用seldingen技術穿刺鎖骨下靜脈，股靜脈及股動脈置入7F或8F鞘管，在X光機下經鞘管分別送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點行電生理檢查，

明確診斷后，置入射頻消融電極導管行射頻消融術治療。

3 護理

3.1 術前護理 ①心理護理，患者因對介入治療了解模糊，擔心手術是否完全有效，且手術時間較長，一般為2～4 h，而術中患者為清醒狀態，需長時間保持平臥位，容易發生緊張，焦慮情緒。對此責任護士可根據患者的年齡、職業、文化層次以及不同的心理狀態等，盡量用通俗易懂的語言向患者講解手術的目的，手術大致過程，向家屬告知手術時間，避免焦慮。②術前準備。a術前給予雙側腹股溝(包括會陰部)及鎖骨下備皮、術前更衣。b術前3 d停用抗心律失常藥物。c術前留置淺靜脈套管針，以利術中用藥。d術前常規檢查心電圖，心臟彩超，胸部X光，抽血常規、出血凝血時間，肝腎功能，心肌酶、電解質送檢。

3.2 術中護理 告知患者術中如有不適應立即告訴醫護人員，術中保持輸液通暢，并給予吸氧，心電監護、嚴密監測血壓、心率、心理等，并密切觀察患者一般情況。相關急救藥品及搶救設備需處于備用狀態，一旦術中病情發生變化，以能立即采取快速、及時、有效的搶救措施。手術完畢后，壓迫止血后安返病房。

3.3 術后護理 ①病情觀察，術后心電監護，嚴密觀察心率、心律，血壓情況，術后應用抗生素3 d，預防感染。②術后一般護理。加強基礎護理。手術平均時間2～4 h，術中患者一直臥床，術后還需臥床休息24 h，由于患者肢體伸直制動，容易腰背酸痛、失眠及肢體等不適應證狀［1］，可每小時在患者頸肩部、腰背部，尾骶部進行局部按摩等，緩沖背部肌肉的壓力，以減輕疼痛，必要時睡前給予鎮靜藥。③術后并發癥觀察與處理。a穿刺點止血、血腫。術后患者須臥床休息24 h，穿刺處予彈力繃帶加壓包扎6 h，觀察局部傷口有無滲血及血腫，記錄1次/h，觀察肢體顏色、溫度和感覺。告訴患者如局部有濕熱感須及時通知醫護人員。本組術后有1例患者在觀察期內穿刺點出現血腫并伴有穿刺點滲血，無下肢靜脈回流障礙而導致肢體顏色、溫度改變，經延長加壓包扎時間，肢體制動后均在術后48 h內停止滲血，糾正了血腫增大。b迷走神經反射。術后拔除鞘管肘，由于疼痛或恐懼易引起迷走神經興奮，致使心率感慢、軀體和內臟疼痛以及大腦皮質的緊張反射，經下丘腦影響血管擴張，導致血壓下降［2］。本組1例術畢拔鞘管時，出現竇性心動過緩，心率82次/min，迅速降低42～56次/min，血壓由102～120/(65～75)mm Hg迅速下降至(73～82)/(39～56)mm Hg，患者自覺惡心、胸悶、出冷汗，應立即迅速補液，增加血容量，并按醫囑靜脈滴注阿托品，多巴胺等藥物，解除迷走神經對心臟抑制，迅速緩解癥狀。

3.4 出院前宣教 目前射頻消融術治療室上速一次手術成功率成功率達98%，出院前應教會患者及家屬監測心率、心律、脈搏、血壓的方法，了解室上速發生時主要癥狀;如有室上速時可出現心悸、胸悶、氣急等。術后每日口服拜阿司林100ng，連續 30 d，預防栓塞的發生［3］。術后第 1、3、6 個月來院復查。

4 小結

射頻消融是目前治療室上速的最有效的方法。可根治心律失常、避免患者長期口服藥物的副作用，和心律失常反復發作的痛苦。該技術雖是微創治療。但有一定的創傷性。因此做好術前準備，術中密切配合，術后并發癥的觀察和護理，制訂積極、全面、嚴密的護理措施，這對挽救生命，避免嚴重并發癥后果，提高護理質量有著重要的意義。

［1］ 董瑞馨，李琿.動脈介入治療患者術后不適原因分析及護理雜，2003，20(7)：66-67.

［2］ 陸烈紅.患者對主理與心理舒適要求的調查分析護士進修雜，2006，17(12)：38.

［3］ 蘇紅霞，王音，吳明.射頻消融治療快速心律失常的護理海南醫學，2000，11(3)：53.

547000廣西河池市人民醫院心內科