大面積燒傷合并感染患者的臨床護理體會

張玉玲 王士仿

大面積燒傷合并感染患者的臨床護理體會

張玉玲 王士仿

目的通過臨床護理，發現大面積燒傷合并感染患者存在的問題及進行相應的臨床護理。方法 對65例大面積燒傷合并感染患者進行心理及臨床護理。結果根據護理中發現的問題，針對不同患者的情況采取相應的護理方法，積極控制感染，促進患者早日愈合。結論加強心理及臨床護理使大面積燒傷合并感染患者提高治愈率，減少并發癥的發生，減少住院時間。

大面積燒傷;臨床護理：感染

我院于2008年9月至2010年9月對65例大面積燒傷合并感染患者進行治療，并對不同患者存在的相應問題，采取個體化的護理方法，使患者病情得到了及時控制。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年1月在我院燒傷科就醫患者共65例，男41例，女24例;年齡5～71歲，平均41歲。血常規檢查結果：白細胞(8.7～21.3)×109/L。

1.2 治療方法 維持水、電解質平衡、創面處理、營養支持、防治感染等;保護燒傷區，防止或盡量清除外源性污染;防治低血容量和休克;治療局部和全身感染，靜脈應用抗生素治療，必要時，可2～3種抗生素聯合用藥，若有真菌感染，應給予抗真菌治療;促進創面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形，如深Ⅱ度燒傷因感染損傷深度加深、或Ⅲ度燒傷并根據情況進行去痂或植皮。因瘢痕形成影響功能，需及時進行各種理療以恢復功能，如仍不能使受傷部位功能恢復，需要進行手術治療等;防治多系統功能衰竭。

2 護理措施

2.1 心理護理 大面積燒傷合并感染后患者心情沮喪，對自我缺乏信心。護理時耐心做好心理護理，使患者面對現實，正確認識自己。講解疾病的特殊性，治療護理方法的特殊性及配合治療、護理的重要性。消除或減輕患者的焦慮癥狀，向患者介紹燒傷的治療和護理方法，強調面對現實和密切配合的重要性。逐漸與患者一起討論其病情與治療方案，以及疾病的轉歸及預后，讓其做到心中有數，樹立信心。由于患者對醫院環境的陌生致心情緊張，有恐懼感，護理人員應及時主動與患者交談，穩定患者的情緒;介紹主治醫師、責任護士、病房環境、住院要求等，取得患者的理解與主動配合，接受治療［1］。

2.2 臨床護理

2.2.1 常規護理 患者傷后48 h內觀察每小時尿量，認真做好記錄，并根據尿量調節輸液速度。仔細觀察患者意識和表情：有無表情淡漠、煩躁、意識模糊。觀察皮膚色澤及監測肢體溫度。進食流質飲食，口渴明顯者，給予口服補鹽液，但每次口服量不應超過200 ml。嚴密觀察、監測生命體征及中心靜脈壓、血氧分壓的變化并記錄。遵醫囑按時、按量補充晶體和膠體，維持膠體滲透壓及水、電解質平衡。準確記錄24 h液體出入量，休克期準確記錄每小時出入水量，然后按傷后時間每8小時進行1次入量和出量小結，認真填寫護理記錄單。

2.2.2 預防褥瘡 患者燒傷面積大、深度深，全身營養狀況差，局部組織受壓過久，翻身間隙時間太長，容易出現褥瘡。護理過程中要密切注意患者是否出現骨突處出現紅斑，局部充血，繼而淤血，皮膚呈現青紫，組織呈輕度硬結等變化。護理過程中向患者講解翻身的重要性，并能主動配合、按要求翻身。根據患者燒傷面積、深度及部位選擇病床及翻身時間。對活動不便的患者協助其翻身。軀干環行燒傷、會陰部、臀部或大面積、特大面積及嚴重燒傷者，宜睡燒傷翻身床;一般每4小時翻身1次;病情危重及初上翻身床者，俯臥時間宜短。

2.2.3 燒傷感染處理 感染是引起死亡的首要原因。凡創傷分泌物的顏色、氣味、量發生改變，尤其是出現膿性分泌物，創面出現潮濕溶解，或有點狀蟲咬狀變化，提示創面有感染跡象，應用抗生素治療。必要時需作膿液培養和藥敏試驗，可選用2～3種抗生素聯合用藥。若有真菌感染，應給予抗真菌治療。

2.2.4 飲食護理 患者大面積燒傷合并感染，由于發熱、疼痛等原因，容易出現飲食差，營養不良情況。故對張口困難的患者，用鼻飼的方法補充營養。能進食的患者，鼓勵患者進食，以流質慢慢改半流質飲食，有利于創面修復，葷素搭配，保持大便通暢。

2.2.5 燒傷創面的護理 由于燒傷患者的創面暴露，機體抵抗力低下，因此，在操作前要洗手，嚴格執行消毒隔離制度，室內定時消毒并通風，保持創面清潔濕潤，防止創面干燥，隨時觀察創面及切口情況，換藥后污染物及敷料進行焚燒。

3 結果

本組65例大面積燒傷合并感染的患者在積極治療的同時給予全面護理后63例治愈出院，2例因合并敗血癥臨床死亡，治愈率為96.92%。臨床恢復較好。

4 護理體會

燒傷后給患者的身心帶來極大的創傷，皮膚缺損大，合并感染機體抵抗力差，患者心理上受到很大的影響。因此，在配合臨床治療給予護理時，也要注意患者心理的變化。在本組對65例大面積燒傷合并感染的患者進行臨床治療過程中，針對不同的患者采取不同的護理措施，使疾病得到良好控制。

［1］ 萬秋紅，張美華.MEBO治療面部深度燒傷的護理體會，吉林醫學，2011(5)：1030-1031.

130011 一汽總醫院/吉林大學第四醫院