重度顱腦損傷的臨床護理體會

王運芹

重度顱腦損傷的臨床護理體會

王運芹

目的探討重度顱腦損傷患者的護理措施。方法 回顧分析我院2008年至2010年收治的80例患者的臨床資料。結果本組痊愈50例，留有后遺癥但生活能自理10例;日常生活需要照顧10例;植物狀態5例;死亡5例。結論重度顱腦損傷具有發病率高、病情危急變化快，后遺癥、并發癥多、死亡率高等特點，護理措施是否得當，是預后的關鍵之一。

重度顱腦損傷;觀察;護理

隨著我國經濟的不斷發展，機動車輛數目不斷增加，交通事故在急診中占的比例越來越大而且傷情較重［1］，在嚴重創傷中，顱腦損傷的發病率逐年增加。它的發病率占創傷總數的20%，重度顱腦損傷患者病情危重，復雜多變，病情變化迅速，并發癥多，致殘率、死亡率高等特點，若搶救不及時，失去搶救最佳時機而延誤治療，故迅速正確的病情評估，Glasgow昏迷評分［2］，規范的搶救方案，有效的搶救措施，密切細致的病情觀察護理，是重度顱腦損傷患者在急診科搶救成功關鍵，為進一步治療爭取寶貴時間，從而為減少死亡率及致殘率奠定了基礎。先將我科自2008年至2010年重度顱外傷80例患者進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例80例，男46例，女34例;年齡18～40歲50例，41～60歲30例。致傷原因：車禍45例，高處墜落傷15例，打擊傷10例，摔傷6例，其他4例。其中顱骨骨折53例，廣泛腦挫裂傷32例，硬膜外血腫12例，硬膜下血腫12例，顱內血腫4例。入院時深昏迷19例，淺昏迷20例，意識模糊25例，嗜睡16例。

1.2 治療及結果 80例患者均有明確頭部外傷史，于傷后24 h內入院，入院時行顱腦CT檢查。入院后給予止血、抗感染、改善腦代謝藥物，手術情況：硬膜外血腫清除術28例，壞死腦組織清除加去大骨瓣減壓術20例，氣管切開32例。根據GCS評分法，3分12例，4～6分43例，6～8分25例。本組痊愈50例，留有后遺癥但生活能自理10例;日常生活需要照顧10例;植物狀態5例;死亡5例。

2 病情觀察

2.1 病情觀察 顱腦損傷患者的病情變化多端，來勢兇猛，如不能及時發現，顱內壓持續增高可導致腦疝等嚴重后果，危及生命。意識狀況的變化是判斷重度顱腦損傷病情變化的最重要的指標。可通過，簡單對話，呼叫患者姓名，用手拍、捏、針刺患者的皮膚，壓迫患者的眶上神經等觀察患者有無肢體活動等反應及有無吞咽、咳嗽反射來判斷患者的意識狀態。如發現清醒患者出現嗜睡、昏迷或昏迷患者昏迷程度加深，立即報告醫生處理。要注意中間清醒期假象，中間清醒期是硬膜外血腫的重要診斷依據［2］。對傷后有意識障礙的患者，意識轉清后不要認為病情已好轉而放松警惕，要注意再度昏迷的出現。

2.2 瞳孔變化 瞳孔變化是反應顱腦損傷程度及病情變化的重要標志。如各種深淺反射消失提示病情進一步加重。瞳孔變化可反映損傷部位及出血程度。大腦半球損傷出血可先出現雙側瞳孔縮小，嚴重時，出現病灶側瞳孔散大，當雙側瞳孔散大，提示病情危急。

2.3 生命體征的觀察 每15～30分鐘測BP、P、R一次，為防止患者躁動而影響準確性，測量時先測R，再測P、BP。最后觀察意識如R深慢，P緩慢，BP升高，提示顱內壓升高或者是腦疝早期的表現。如R表淺急促，P快而微弱，BP下降昏迷加深則說明病情危重，應立即報告醫生并配合搶救。

3 護理

3.1 一般護理 顱腦損傷(術后)應安置予ICU或搶救室，保持室內空氣新鮮，流通，定時消毒2次/d。室內濕度50%～60%，溫度18℃ ～20℃。嚴格控制探視制度，減少感染機會。

3.2 專項護理 昏迷患者由于進食、排泄、運動功能障礙，且機體代謝處于負氮平衡，因此必須予病員安置胃管、尿管，預防泌尿系統、肺部感染，防止壓瘡的發生。①保留胃管，除一般的常規護理，昏迷病員在保留胃管期間，重點觀察口腔黏膜有無真菌感染，胃管注食選擇在病員安靜時，注食前后，勿吸痰，以免誤吸;②保留尿管，每日更換集尿袋，氯己定清洗會陰，生理鹽水250 ml沖洗膀胱，準確記錄出入量;③入院時對患者進行Bra-den評分，評分≤4分，予患者氣墊床保護皮膚，2 h翻身、叩背1次，預防墜積性肺炎。對于長期臥床的患者，需予以“丁”字鞋防止足下垂，按摩肌肉，活動關節，防止失用綜合征。

3.3 呼吸道護理 中重度昏迷患者咳嗽反射消失，舌后墜影響呼吸，因此，應行氣管切開，氣管切開患者痰痂堵塞氣管是主要的護理問題。采用“望、聞”二診，觀察患者氣道通氣情況。若痰液黏稠，采取生理鹽水+氨溴索持續濕化氣道。一方面氨溴索可促使呼吸道內黏稠分泌物排除及減少黏液的滯留，并可使呼吸道黏膜的表面活性物質發揮其正常的保護功能［3］;另一方面可保持氣道濕化量充分，減少交叉感染的機會。保護氣管切開處，應以無菌紗布保護氣管導管，無菌開紗每日更換，保護切口，乙醇消毒切口處。

4 小結

重度顱腦損傷病情危重而復雜且變化迅速，必須嚴密監測意識、瞳孔及生命體征的變化，及時做出正確判斷，為診斷治療提供重要依據。護士在日常護理總應積極配合醫生做好搶救工作，在護理中應做到：忙而不亂、有序進行、分秒必爭，從而降低患者死亡率及病殘率，改善預后提高保障。

［1］ 寧林，梁維邦，倪紅斌.重型顱腦損傷術中急性腦膨出.中華神經醫學雜志，2003，9(5)：364-365.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民出版社，2003：267-268.

［3］ 周土芬.重型顱腦損傷病人的病情觀察與護理.護理實踐與研究，2009，6(7)：59-61.

453000河南省新鄉市第二人民醫院