改善不合理用藥現象及應對措施

高任萍

改善不合理用藥現象及應對措施

高任萍

為提高對患者的治療效果，減少藥物不良反應，節省醫療資源，保證患者的用藥安全、經濟、有效。對照《處方管理辦法》有關規定，在醫療實踐和臨床藥品調劑中，也時有不合理用藥現象，我們應堅持對不合理處方登記制度，認真審查處方，并對錯誤處方及時糾正，要建立有效機制督促臨床醫師與藥師進一步協調配合，以提高醫院整體合理用藥水平，只有在醫、藥、護、患的共同努力下，才能最大限度地減少不合理用藥現象發生。

藥物;合理用藥;不良反應;藥學服務

由于基層醫療機構條件有限，醫務人員缺乏，造成了分科不細，而這種不規范的現象造成了有些醫生各自為政，進而導致了藥物的不合理應用。有些情形是醫師處在試探用藥，沒有豐足的知識和能力，以別人的信息為榜樣，用以指導自己的用藥，形成了習慣，也形成了不合理用藥糾正中的惰性行為。因此存在并延續著不合理用藥現象。鑒于這種情況醫院要對不合理用藥現象加以重視，從國家制定基本藥物政策入手，制定相關規定，要求藥師定期或不定期抽查處方進行分析和點評，及時發現和糾正不合理用藥問題。

1 參照標準

合理用藥參照標準《醫療單位合理用藥調研方法與評價指標》中的合理用藥指標，出現下列用藥情況之一均判斷為不合理用藥：(1)用藥指征不明確;(2)用藥超劑量;(3)同時使用兩種或兩種以上有潛在或明顯不良相互作用的藥物;(4)用藥療程不當。

2 經統計分析

發現不合理處方有如下幾種：多藥合用、重復用藥、用法不當。

3 結果

3.1 多種藥物同時合用 有時醫生為了治病提高療效多種藥物同時合用，由于藥物的理化性質不同易相互影響其藥物的穩定性，并影響治療效果及增強毒副作用。例(1)夏季一位患者冠心病、心絞痛。醫生開方用中藥制劑黃芪注射液10 ml三支連續輸液3 d。由于黃芪注射液有藥物熱的副作用出現了咽干、咳嗽、咽喉疼痛。隨后醫生又用了頭孢類消炎藥以及安溴索100 ml、左氧氟沙星0、2 g100 ml等。這種多藥合用，不但沒有達到治療效果，反而延長了病程。

3.2 療程不當，久用頭孢類藥物 例(2)患者患膽囊炎病十余年，時常發作疼痛難忍，經常用654-2注射液肌內注射來緩解疼痛，頭孢類藥消炎。由于長時間重復用藥，患者出現了藥物不良反應。視物模糊，婦科外陰瘙癢，久治不愈。婦檢沒問題，檢驗無陽性，用中藥洗液也無療效。最后停用頭孢類消炎藥后，外陰搔癢癥狀自然消失。這說明因長期大量頻用頭孢類藥物，造成菌群失調，產生嚴重的不良后果，給患者精神及經濟帶來極大的損害。

3.3 患者不依從的現象及危害 例(3)當今社會成年居民大多享受公費醫療，尤其是享受免費醫療的患者。常有開“好藥”，貴藥或新藥的要求，如果醫生告訴患者只需要用普通藥品或者無需用藥，就會使患者失望或不滿，家庭常備各種藥品，甚至一人開藥全家吃的狀況。不遵醫囑，隨意換藥、漏服、過早停藥、任意大劑量服藥不按時間服藥等。因此制造了更多的醫源性問題，不但加重了社會負擔也很容易發生不合理用藥和不良反應，最終給疾病的預防和治療造成安全隱患。

4 結論

不合理用藥現象是由許多原因造成的，由于全民皆醫擾亂了醫院正常的醫療秩序，遍地藥店給患者用藥引入了誤區。因此作為醫院，首先要加強管理人員和醫務人員合理用藥的認識，促進臨床醫生與藥師之間的及時溝通，建立處方質量檢查系統，規范處方書寫，提高一線藥學人員素質，為預防不合理用藥把關，做到能口服的不肌內注射，能肌內注射的不靜脈用藥，不聯合用藥［1］。增強窗口用藥指導以及回訪跟蹤服務，在收方發藥時，做到認真查對，詳細交待，熱情服務，和藹待患，增強患者治療的信心。以患者利益為重，加強責任心，樹立高尚的醫德醫風和全心全意為患者服務的理念，以人為本，合理用藥，為民謀利［2］。規范自己的醫療行為，改善不合理用藥現象，保證醫療安全。

［1］ 黃榮海.醫院不合理用藥現狀分析.現代醫院，2004，4(2)：33-35.

［2］ 李蘭.基層醫院不合理用藥淺析及對策.中華醫學實踐雜志，2008，9(7)：127.

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