速尿對腦損傷應用及注意事項

趙興華

速尿對腦損傷應用及注意事項

趙興華

速尿通用名為呋塞米，呋喃苯胺酸為利尿劑，適用于高血壓，尤其是老年高血壓或并發心衰者。臨床上用于治療心臟、腎性水腫，肝硬變腹水、降壓等癥。其利尿作用迅速、強大。單獨應用速尿無明顯降顱壓作用［1］。目前腦損傷包括腦梗死或腦梗死應用甘露醇治療也很普遍。甘露醇在體內不能吸收。經腎臟排泄，大量或長期使用，導致水、電解質代謝失衡和引起機制尚未完全闡明的甘露醇腎病，進而出現腎小管損害出現血尿或腎功能衰竭。在給予甘露醇高滲性脫水劑后，血漿滲透壓的提高可能使血腦屏障完整的正常腦組織發生水腫體積縮小，血腫或梗死范圍進一步擴大，而在疾病或外傷導致血腦屏障被破壞的腦組織中，反而可能會加重病區腦水腫。所以研究目前常規的內科治療方法:甘露醇加速尿，同時為介紹相應情況，筆者介紹如下。

1 速尿對腦梗死或腦梗死的治療

應用血塞通、甘露醇和速尿治療急性腦梗死治療組與低分子右旋糖酐丹參注射液對照組，比較顯示治療組總有效率94%;對照組總有效率76.2%［2］。采用尿激酶、甘露醇、速尿聯合治療中小面積腦梗死治療組，與使用復方丹參針治療對照組進行療效比較，治療組總有效率為95.7%;對照組總有效率為81.0%［3］。有人將大面積創傷性腦梗死患者隨機分為3組，1組24例，使用小劑量甘露醇加地塞米松;2組大劑量甘露醇加地塞米松;3組小劑量甘露醇加地塞米松聯合速尿;3組其他各項治療一致，結果顯示，1組總有效率25%，2組總有效率26%，3組總有效率50%，而并發癥的發生率1組38%，2組71%，3組30%，由此可以看出第3組的總有效率和并發癥發生率比其他兩組低［4］。在比較速尿與甘露醇治療腦出血、腦梗死療效時，將患者隨機分為治療組用速尿治療，對照組用甘露醇，兩組患者每天均靜脈滴注白蛋白，結果治療組患者總有效率89.1%，對照組患者總有效率68.9%，治療組患者并發急性腎衰、急性心衰和上消化道出血低于對照組，說明速尿合用白蛋白比甘露醇合用白蛋白治療腦出血、腦梗死，不但能提高總有效率，而且顯著降低急性腎衰等并發癥［5］。有人采用小劑量甘露醇與速尿交替使用治療腦挫裂傷與同期常用劑量甘露醇與速尿聯合使用治療的腦挫裂傷患者對照分析，發現交替使用組顯效率91.3%，急性腎功能衰竭發生率4.3%;聯合使用組顯效率52.2%，急性腎功能衰竭發生率19.6%，提示我們交替使用既可有效控制腦水腫，又可防止甘露醇長期大量使用損害腎功能誘發急性腎功能衰竭的發生［6，7］。

2 小結

在對各種腦損傷的治療過程中，速尿的作用是不容忽視的。它是比較理想的傳統脫水劑，其抗腦水腫、降顱壓的機制為直接作用，抑制鈉離子進入正常與損傷的腦實質和腦脊液中，降低腦脊液的形成速度，減少腦脊液的循環阻力，有利于腦水腫的消散，降低顱內壓。其間接作用，抑制腎小管對鈉和水的重吸收而利尿脫水，減輕腦水腫［8］。但是也有報道對使用速尿治療腦損傷的脫水利尿作用及對腎功能的影響提出不同意見。有人在對甘露醇與速尿在重癥腦損害時降顱壓作用的比較時發現，甘露醇降顱壓作用可靠、迅速，注射后5～10 min起作用，應用速尿無明顯降顱壓作用，認為速尿不宜單獨作為降顱壓藥物使用［1］。但是有研究表明甘露醇使用4～7 d后繼續使用不僅不能起脫水作用，反而會加重腦水腫［9］。在對腦出血患者治療過程中，在觀察速尿對腎功能的影響時發現，速尿組治療后，腎功能檢查血尿素氮增高，肌苷增高，尿蛋白陽性率升高。說明速尿在腦出血脫水治療中，具有降低腎功能的作用［10］。也有報道指出長期大量服用速尿，雖未發生嚴重不良反應，但導致了腰痛、血尿及腎皮質集合系統的病理改變［11］。

［1］劉其強，黨可營，李改芹.甘露醇與速尿在重癥腦損害時降顱壓作用的比較.中國綜合臨床，2002，18(10):892.

［2］聯合應用血塞通、甘露醇和速尿治療急性腦梗死50例的療效觀察.江西醫藥，2000，35(6):346-347.

［3］朱成勤，馬琳.尿激酶、甘露醇、速尿聯合應用治療急性腦梗死療效觀察.河南診斷與治療雜志，2000，14(4):208.

［4］雷曉康，李展鵬，蔡健梅.大劑量甘露醇聯合速尿治療大面積創傷性腦梗死.淮海醫藥，2006，24(5):370-371.

［5］杜梁楓.速尿合用白蛋白治療腦出血、腦梗死療效分析.中國微循環，2001，5(1):58-59.

［6］韋耀剛，楊巧梅，周逸帆，等.小劑量甘露醇與速尿防治腦挫裂傷并發急性腎功能衰竭.中華神經外科疾病研究雜志，2006，5(2):171-172.

［7］劉玉璽，陳玉平，郭玉芳，等.不同劑量甘露醇對健康自愿受試者排尿量的影響.中華神經科雜志，2001，34(5):282.

［8］劉錫民.內科講座神經病學分冊.北京:人民衛生出版社，1984，597.

［9］朱國行，姚景莉，秦震，等.甘露醇治療腦血管病性腦水腫的MRI研究.中國神經精神疾病雜志，1997，23(5):286.

［10］張富憲，張聰.速尿與甘露醇對腎功能的不同影響.中國醫療前沿，2007，2(14):77-78.

［11］史寶誠.B超診斷長期服用大劑量速尿導致腎集合系統纖維化改變.中國超聲醫學雜志，2000，16(7):487.

130408 吉林省榆樹市恩育鄉衛生院