中醫五聯療法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

陳曉燕

中醫五聯療法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

陳曉燕

目的觀察及評價中醫五聯療法治療腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)的臨床療效。方法將確診為D-IBS患者68例隨機分為兩組，治療組38例D-IBS患者使用中醫五聯療法治療2周，對照組30例D-IBS患者接受西藥治療進行對比分析。結果治療組總有效率100%，對照組總有效率73.3%，結論 說明中醫五聯療法治療腸易激綜合征有良好療效。

腸易激綜合征;中醫療法

腸易激綜合征是一種常見的慢性腸道功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習慣改變(腹瀉/便秘)，糞便性狀異常(稀便、粘液便/便秘)，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生化指標異常的癥候群［1］。發病率較高，且很大程度影響著患者的工作及生活，我國北京地區符合MANNING標準IBS檢出率為7.01%，符合羅馬標準IBS檢出率為0.82%［2］。我從2008年1月至2010年1月，應用中醫五聯療法治療38例IBS患者，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料兩組68例，均為2008年1月至2010年1月本院住院患者，均行血常規，尿常規，大便常規，大便培養，血生化，腹部B超，結腸鏡檢查或消化道鋇劑透視等常規檢查以除外器質性病變。按就診先后順序編號并隨機分為兩組。兩組患者按性別、年齡、病程等情況進行了統計學處理，結果差異均無統計學意義，兩組具有可比性。

1.2 診斷標準 腸易激綜合征診斷標準(羅馬II診斷標準)：①在過去12個月內至少累計有12周(可以是非連續性)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：a癥狀在排便后緩解;b癥狀發生伴隨排便次數改變;c癥狀發生伴隨糞便性狀改變。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：a排便頻率異常(＞3次/天或＜3次/周);b排便性狀異常(糞便結塊、硬結或稀軟水樣便);c糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不盡感);d粘液便;e胃腸脹氣或腹部膨隆感;③缺乏可解釋癥狀的形態學改變或生化異常。

1.3 排除標準 妊娠或哺乳期婦女;腸道器質性病變，如炎癥性腸病、腸結核、結腸息肉;肝、腎、造血系統疾病以及腫瘤等患者;有消化道手術病史;嚴重原發性疾病及精神病患者;未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組 予中藥湯劑口服，中藥穴位注射，穴位貼敷療法、中藥灌腸及針刺療法四種治療方法相結合。

2.1.1 口服中藥湯劑處方 炒白術15 g，白芍15 g，陳皮10 g，防風 6 g，黨參15 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，白扁豆15 g，蓮子 15 g，柴胡 15 g，烏梅 12 g，木香 12 g，砂仁(后下)5 g，甘草5 g。濃煎取汁約100 ml，3次/d，二日一劑，2周為 1療程。

2.1.2 中藥穴位注射 黃芪注射液足三里及背俞穴注射各取黃芪注射液2 ml用7號針頭刺入雙側足三里穴及背俞穴，待有針感，回抽無血后快速推入藥液，1次/d，2周為1療程。

2.1.3 穴位貼敷療法 藥用：附子6 g、肉桂3 g、當歸10 g、丹參10 g、花椒10 g、丁香10 g上藥按比例研成細末備用。治療時取上述藥粉3 g，加少量凡士林，填充于神闕穴，用膠布封貼，48 h更換1次，2周為1療程。

2.1.4 中藥灌腸方 五倍子、白術、馬齒莧、蒼術、茯苓、白芨、地榆、防風各30 g，白芍、香附各10 g。濃煎取汁100 ml，每晚保留灌腸1次。2周為1療程。

2.1.5 針刺療法 主穴取足三里、天樞、脾俞、關元、大腸俞，上穴采用平補平瀉手法在每日固定時間針刺治療一次，2周為1療程。

2.2 對照組 口服普魯本辛15 mgtid，谷維素10 mgtid。均以2周為1療程。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌、脈象正常，隨診復查無異常;好轉：腹痛腹脹癥狀好轉，大便次數減少，糞便性狀接近正常或便秘減輕;無效：癥狀無減輕，大便次數、大便性狀及排便過程異常無改善。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組痊愈18例，顯效15例，好轉5例，對照組痊愈1例，顯效9例，好轉12例，無效8例，治療組總有效率100%，對照組總有效率73.3%，兩組總有效率比較治療組優于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

4 討論

腹瀉型IBS屬中醫“泄瀉”范疇，中醫學認為其基本病機總不離乎肝郁脾虛，所謂“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛”，正如《景岳全書·泄瀉》所謂：“泄之本，無不由于脾胃。”中醫學認為脾胃在損傷的情況下，易為情志所傷，土虛木乘、肝氣不調則肝脾同病，故脾虛肝郁是D-IBS發生的主要病因病機之一，治療當調和肝脾，補脾之虛，順肝之氣，用痛瀉藥方。該方為《景岳全書》所載經典之方，方中白術補脾燥濕以治土虛為君，白芍為臣，《湯液本草》中有“腹中虛痛，脾經也，非芍藥不能除”，且藥味酸能養肝血，符合“肝苦急，急食酸以緩之”;防風可搜肝氣而疏肝郁，升陽氣而醒脾，且有風能勝濕之功，東垣謂防風“若補脾胃，非此引用不能行”;陳皮辛溫理氣燥濕醒脾，尚能行氣止痛。參苓白術散方中：黨參、白術健脾益氣;白扁豆、薏苡仁、白芍、蓮子淡滲止瀉;砂仁芳香醒脾。諸藥相合，使脾健肝和，氣機調暢，泄瀉自止。

中藥穴位注射選用黃芪注射液足三里和背俞穴注射，黃芪注射液主要成分為黃芪皂苷，具有益氣養元、扶正祛邪、健脾利濕之功效，①益氣健脾化濕與口服中藥起協同治療作用;②降低胃酸分泌量，調節小腸功能，修復內臟感覺導常;③通過調節免疫功能，增強其抗病能力，降低或防止復發的可能。穴位貼敷藥物置于臍，臍為大腹中央，是“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根”，介于中下焦之間，臍下腎間動氣之處。穴位貼敷藥中多為溫經活血行氣之藥，因久病多瘀，藥物能溫經行氣止痛。臍周血液循環豐富，藥物容易經皮吸收，實踐證明活血化瘀藥能擴張血管，改善微循環，增加胃腸黏膜血流量，具有免疫調節功能，促進黏膜炎性的修復。灌腸方則具有抗炎，解痙，止痛等作用，直達病所。針刺治療中足三里、天樞穴共用可調理胃腸。脾俞穴為脾胃之氣輸注于背部的部位，共用可調理胃腸功能，主冶腹瀉等;天樞穴主治腹脹腹痛腹瀉等胃腸病癥;足三里主冶腹脹腹瀉，痢疾，亦為強壯之穴;關元穴主冶腹瀉、痢疾等腸腑病;足三里、天樞、關元等穴位均有止瀉，治腹痛作用，以天樞為著，后二者又是強壯之要穴，強后天之本。

中醫藥整體干預治療IBS，充分體現中醫學整體觀。中藥復方的效應是其多種機制、多種成分、多種作用靶點、多種作用途徑共同參與的結果。上述聯合治療方法臨床療效滿意，且副作用少，患者依從性高，適于基層醫院推廣應用。

［1］ 桂先勇，柯美云.潘國宗.現代胃腸病學.北京：北京科學出版社，1994：1293-1306.

［2］ 潘國宗.魯素影.柯美云，等.北京地區腸易激綜合征的流行病學研究：一個整群、分層隨機的調查.中華流行病學雜志，2000，21(1)：26.

638300四川省岳池縣中醫院肛腸科