霉酚酸酯治療狼瘡性腎病綜合征的臨床觀察

呂鵬

霉酚酸酯治療狼瘡性腎病綜合征的臨床觀察

呂鵬

目前狼瘡性腎病綜合征在治療上仍是一個難題，傳統的激素、免疫抑制劑聯合治療，雖然有一定的療效，但由于有較多的副作用難于長期維持，特別是老年人合并全身性疾病的患者，治療上更棘手。霉酚酸酯的誕生為紅斑狼瘡性腎病的治療開辟的一條新的途徑。本文為了解霉酚酸酯治療狼瘡性腎病綜合征的療效，不良反應及安全性方面提供新的看法。

霉酚酸酯;狼瘡性腎病;臨床觀察

系統性紅斑狼瘡是一種能引起皮膚、關節、腎臟、心臟、神經及血液等多系統損害的自身免疫性疾病。一般情況下，狼瘡腎炎的診斷并不困難，但有時由于患者的臨床表現不典型或臨床醫師對病史調查及病情分析不夠，狼瘡腎炎常易與原發性腎小球腎炎及其他繼發性腎小球腎炎相混淆。因此，掌握狼瘡腎炎的治療非常重要。近年來狼瘡腎炎患者的存活率正逐漸提高，患者的5年存活率在20世紀60年代只有25% ～40%。而在20世紀70年代提高75% ～85%，目前已提高到85%～95%，①這當然應歸功于早起診斷和早期治療以及治療手段的改進，其中霉酚酸酯的誕生為紅斑狼瘡性腎病的治療開辟的一條新的途徑。目的是了解霉酚酸酯治療狼瘡性腎病綜合征的療效，不良反應及安全性。

1 臨床資料

24例患者臨床符合1982年美國風濕病協會制定的系統性紅斑狼瘡診斷標準，②并伴有腎損害(腎病綜合征)。臨床特征：大量尿蛋白、浮腫、低蛋白血癥及高脂血癥，排出了其他引起腎病綜合征的因素，均經正規激素治療8周無效，其中8例經環磷酰胺沖擊治療，療程效果不佳，4例并急性腎功能衰竭。

2 方法

采用MMF聯合激素治療6個月，MMF劑量為1.0～1.5 g/d，初始劑量1.5 g/d分2次口服，維持3個月。維持劑量1.0 g/d，分2次口服，維持6個月，激素(強的松)10～50 mg/d，并逐漸減量至10 ～20 mmg維持［3］。

3 結果

3.1 治療結果 治療后平均隨訪6個月，結果為：MMF對狼瘡性腎病綜合征療效觀察，根據患者24 h尿蛋白、尿常規、血漿白蛋白、血脂、肝腎功能、血常規、血清補體、血清、免疫球蛋白、抗核抗體等判斷。10/24例完全緩解占41%，12/24例部分緩解占50%，2/24例無效占9%。

3.2 不良反應，多數患者無不良反應，其中6例有輕度胃部不適，但不影響治療，2例發生轉氨酶輕度升高，經治療好轉，不需停藥。

4 結論

目前狼瘡性腎病綜合征在治療上仍是一個難題，傳統的激素、免疫抑制劑聯合治療，雖然有一定的療效，但由于有較多的副作用難于長期維持，特別是老年人合并全身性疾病的患者，治療上更棘手。MMF是一新型免疫抑制劑，可用于自身免疫性腎臟疾病的治療。具有選擇性、特異性抑制T、B淋巴細胞，抑制抗體形成。我們應用該藥治療24例難治性腎病綜合征患者，取得了較好的療效。治療一個月后尿蛋白明顯下降，血尿減少，血漿白蛋白明顯上升，血液系統異常、免疫異常及腎功能明顯改善。治療6個月后完全緩解占41%，部分緩解占50%，總有效率達91%，無效僅9%，用藥期間僅6例有輕度的胃部不適，2例發生感染，但不需停藥，沒有一例發生骨髓抑制及肝臟功能的損害。通過觀察，我們有限的經驗證實MMF治狼瘡性腎病綜合征減少蛋白尿提高血漿白蛋白方面有明顯的療效，但因病例太少，還需進一步臨床觀察遠期療效及不良反應有待進一步研究。

［1］ 陳曉嵐，葉任高，楊念生，等.老年性狼瘡性腎炎30例臨床特點.中國老年病雜志，1997.

［2］ 李廣然，葉任高.狼瘡性腎炎活動指標.新醫學，1998.

［3］ 趙玉，張金黎，葉任高，等.男性和女性狼瘡性腎炎的對比觀察.臨床內科雜志，1998.

［4］ 葉任高.改進的環磷酰胺沖擊療法治療狼瘡性腎炎觀察.中華腎臟病雜志，1991.

［5］ 葉任高.狼瘡性腎炎所致腎病綜合征的治療近況.新醫學，1991.

124010盤錦市第一人民醫院腎內科