農村地區糖尿病視網膜病變患者視力喪失的原因分析及對策

劉娜 劉朝陽

農村地區糖尿病視網膜病變患者視力喪失的原因分析及對策

劉娜 劉朝陽

目的分析農村地區糖尿病視網膜病變(DR)患者視力喪失的原因，尋找對策。方法 回顧41例農村地區的DR患者入院時的視力、病情、手術方案、出院視力，分析視力喪失的原因。結果41例患者入院時視力均嚴重障礙，經手術治療大部分視力仍在0.3以下，影響以后的生活和工作。通過這組病例，我們發現農村地區DR患者視力喪失的原因有：①對疾病認識不夠，全憑主觀感覺，身體不適時用藥，無癥狀時用藥不規律;②經濟條件受限，不能及時檢測血糖并治療;③聽信虛假廣告宣傳，不科學用藥，最終失去治療良機。結論要想及時有效的治療農村地區DR，防止視力喪失，必須加強糖尿病(DM)及DR的宣傳教育，增強患者對DR的認識，指導他們控制好血糖，及時規范治療;同時也建議政府加大這方面的投入，創造條件使農村地區DM患者能充分享有健康權，從而健康的投入到工作中去。

DR;視力

農村地區衛生基礎設施較落后，疾病知識宣傳不到位。因經濟收入低，患者對醫療費用的支付能力有限。所以許多農村患者經常面臨著有病不能及時就診的問題。另外，農村DM患者文化程度，職業，地域及對疾病的認識等差距經常導致他們錯失治療良機，直到出現玻璃體積血網膜增殖、網脫等并發癥后才來院就診，經手術治療后，視力提高有限。我們分析了來我院就診的41例農村DR患者的病歷資料。旨在進一步明確農村地區DR患者視力喪失的原因，尋找對策，為防盲治盲工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對象為2010年6月至10月來我院就診的41例農村的DR患者。其中男22例，女19例。農民36例，退休工人2例，城鎮居民3例。年齡46～80歲，平均54.7歲。入院時最佳矯正視力：弱光感2例，指數12例，手動7例，0.01～0.05 12例，0.06～0.3 8例。發現DM 3到20年不等。有9例患者自行口服降糖藥，7例患者皮下注射胰島素，其余25例均未正規治療DM。血糖檢查結果6.8～32 mmol/L。視網膜病變Ⅳ期5例，Ⅴ期15例，Ⅵ期21例。9例(22%)曾做過眼底激光治療，其余32例(78%)從未做過眼部檢查及治療。

1.2 手術方式 玻切+硅油注入+全網膜光凝16例，玻切+C3F8注入10例，玻切+全視網膜光凝+球內曲安奈德注射4例，玻切+全網膜光凝2例，玻切+超乳+IOL植入6例，玻切+球內曲安奈德注射+睫狀體冷凝+全網膜光凝1例。住院時間8～16 d。

1.3 結果 出院時最佳矯正視力：弱光感1例，指數3例，手動10例，0.01～0.05 2例，0.06～0.3 18例，0.4～0.6 7例。41例患者入院時視力均嚴重障礙，經手術治療大部分(34/41)視力仍在0.3以下，影響生活和工作。

2 農村地區DR患者視力喪失的原因

2.1 對疾病認識不夠，全憑主觀感覺，身體不適時用藥治療，無癥狀時用藥不規律。該組患者均來自農村偏遠地區。受環境及信息來源限制，對DM基本知識不了解，更沒有充分認識到其并發癥的嚴重性;故不能堅持飲食和藥物治療，導致血糖不穩定加速了病情發展。

2.2 經濟條件受限，不能及時檢測血糖并用藥。農村患者無充足的經濟條件支付醫療費用，在DR出現早期不能及時就診，直到晚期影響日常生活才來就診，多數在初診時視力已遭受不可逆的損害。

2.3 聽信虛假廣告宣傳，藥物治療不合理。病史資料整理中我們發現部分患者聽信廣告宣傳而應用單一中藥制劑控制血糖，血糖始終維持在高水平導致失去最佳治療時機。

3 討論

DM是一種常見病，多發病。伴隨著生活水平的提高，人口的老齡化，其發病率正在逐漸增加。DR是DM重要的微血管并發癥，其病變進行性加重，是DM患者視力喪失的最主要原因［1］。綜上所述，農村地區DR患者更容易遭受嚴重的視力喪失。我們認為要想使農村地區DR患者得到及時有效的防治，避免視力嚴重喪失，必須在農村加強DM及DR的基礎宣教。使他們充分認識到DM及DR的危害和及時正確治療的重要性，使其能夠積極配合治療。教育農村地區DM患者到正規醫療機構就診，自覺抵制虛假廣告宣傳，做到科學規范的用藥;加強對基層醫務工作者的教育培訓，提高業務水平，使患者有條件得到科學規范的治療;同時也建議國家加大對農村地區健康、醫療方面的投入，為基層醫院配備DR篩查儀器設備［2］。加大新農合的覆蓋面和報銷比例，適當放寬報銷條件，增加農民收入，使其有足夠的經濟條件支付醫療費用。創造條件使農村地區DM患者能充分享有健康權，從而使他們健康的投入到工作中去。

［1］ 方浩.942例糖尿病性視網膜病變住院病人的統計分析，中國衛生統計，2010，27(1)：112.

［2］ 朱章玲，馬茜茜，陳紅宇，等.糖尿病視網膜病變篩查與防治中存在的問題及對策，解放軍護理雜志，2011，28(2A)：74-76.

250200濟南明水眼科醫院