預防人流術后創傷性閉經綜合征

盧培

預防人流術后創傷性閉經綜合征

盧培

人流是避孕失敗常用補救措施之一，不是節制生育的方法，也不能代替避孕措施。它是婦科領域小型手術，但它可能給術者帶來精神、心理上痛苦及器官損傷，其并發癥尤其創傷性閉經綜合征已受人們關注。

1 原因

1.1 宮腔粘連 子宮腔粘連主要發生于子宮內膜及肌層的創傷。如過度搔刮宮內膜，吸宮時負壓過高，吸刮時間過長，導致子宮內膜甚至肌層損傷。吸頭刮匙反復進入宮口，以及不光滑的器械擴宮，亦能使宮頸管發生粘連。人流或刮宮次數愈多，發生宮腔或宮頸粘連的機會愈大，因而導致閉經。

1.2 感染 手術器械進入宮腔引起感染，造成炎癥性粘連，尤其患有慢性宮頸炎者，常因術者無菌觀念不強，或操作不正規引起炎癥［1］。但大量調查表明，病史、體溫和細菌培養、病理標本都不支持炎癥作為粘連的主要原因。

1.3 手術 子宮肌瘤剔除術、剖宮產取胎術、子宮內膜結核，以及產褥期、刮宮后，更易引起宮腔長期痙攣性收縮，出現宮頸狹窄和宮腔變形，使子宮內膜不發生周期反應，但無真正粘連。

1.4 并發癥 出血、流產不全、漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷、人流綜合反應、羊水栓塞、吸宮流產后痙攣綜合征。感染是人工流產遠期并發癥，可發生急性子宮內膜炎或急性盆腔炎，流產后月經失調，宮腔粘連，子宮內膜異位癥，再次妊娠的并發癥，不孕癥、閉經等。

2 診斷

根據主要病史、實驗室檢查。如患者術后閉經或月經過少，周期性腹痛、宮頸舉痛、不孕等，經盆腔檢查、基礎體溫和陰道細胞學檢查、血清孕酮及尿雌二醇測定均證實卵巢功能正常，并有排卵及周期性改變，而用雌孕激素治療無撤退性出血可證實閉經，月經過少為子宮性因素。探針、碘油造影及子宮腔鏡檢查，不但是診斷方法，亦可是治療手段。

3 治療

主要是解除粘連及預防解除后再粘連。創傷性閉經綜合征，可以在1～2月或4年內自然恢復。筆者認為，如確診此病，應及時治療，時間越長，粘連可能更甚。具體治療方法：擴宮頸、探宮頸。宮腔鏡檢查可以在直視下看到粘連部位，并加以分離，比較安全;另外可采取輕搔子宮腔放節育環，文獻上有類似的報道認為：人流術后放環可以防止宮腔粘連;術后給抗生素預防感染，筆者認為值得推廣;有人應用腎上腺皮質激素防止纖維化，或用雌孕激素2-3周人工周期治療，刺激子宮內膜生長，防止再度粘連。

4 預防

嚴格遵守吸刮操作規程，有高度責任心，搞好計劃生育工作，減少人流次數。術前積極治療慢性宮頸炎、子宮內膜炎及各種陰道炎。術中擴宮頸不可粗暴，用擴張器不可跳號，擴張器只需通過子宮頸內口1～2 cm，不可過深，必須擴至較所需用的吸管大1/2-1號。吸引時負壓適度，減少不必要進出宮頸次數，進出宮頸時關閉負壓，要避免吸管口窗過銳、吸管與吸頭角度過大。如內口較緊，每號擴張器可在頸管內多放些時間，總之須耐心進行。吸管碰到宮底后退回1 cm，松開負壓管子再開始吸引。吸管不要緊貼子宮壁上，變換方向時，最好在子宮腔較寬部位移動。大部分胚囊組織吸出后，應降低負壓。動作：輕、準、穩，不可用暴力，此病是可以預防的。

［1］ 樂杰.婦產科學.7版.北京：人民衛生出版社，2008，374.

832100新疆沙灣縣人民醫院婦產科