超聲引導下經皮腎穿刺活檢的臨床應用

周麗冰 譚輝榮

超聲引導下經皮腎穿刺活檢的臨床應用

周麗冰 譚輝榮

超聲引導下經皮腎穿刺活檢術是目前臨床獲取腎臟活組織病理標本的主要手段之一［1］，也是診斷腎臟疾病的重要手段。對腎臟疾病的臨床診斷、研究和指導治療具有重大意義。我科室2008年10月至2010年12月份對68例腎臟疾病患者進行超聲引導下經皮腎穿刺活檢，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 68例均為在我院腎內科住院的腎病患者，其中男36例，女32例，年齡13～72歲。所有病例均有不同程度的水腫、蛋白尿，血尿等臨床表現，具備腎活檢適應證。術前常規B超檢查雙腎形態、大小、位置及活動度，檢查肝腎功能、出/凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數及血壓等，以排除腎活檢禁忌證。術前臨床診斷分別為腎炎綜合征、腎病綜合征、系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎病等。

1.2 儀器與方法 采用美國百勝Megas(DU4)彩超儀，配專用穿刺引導裝置，用美國BARD自動活檢槍及16G槽式切割活檢針，射程22 mm。穿刺活檢過程：患者排尿后取俯臥位，腹部墊一枕，取右腎下極皮質為取材點，使引導線對準右腎下極皮質皮質最厚處，并用“+”定位法確定體表進針點。常規消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，皮膚小切口。超聲實時引導下活檢針沿引導線達腎下極包膜，囑患者屏氣后觸動活檢槍發射按鈕取材且迅速拔針。反復穿刺取材2～3次，穿刺完畢，局部壓迫穿刺部位，再行超聲檢查有無腎周血腫。取得的腎組織標本固定送病理科行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。

2 結果

超聲引導下腎穿刺活檢68例，穿刺失敗1例(因患者緊張不能配合)，穿刺成功67例，成功率為98.5%。67例腎活檢患者中，經病理診斷有42例原發性腎小球疾病和25例繼發性腎臟病，其中原發性腎小球疾病有13例IgA腎病、12例系膜增生性腎小球腎炎、11例局灶節段性腎小球腎炎、1例毛細血管內膜增生性腎小球腎炎、1例新月體性腎小球腎炎、2例膜性腎病、2例微小病變;繼發性腎臟病有18例狼瘡性腎炎、1例紫癜性腎病、4例乙型肝炎病毒(HBV)相關性腎炎、1例高血壓腎損害、1例腎淀粉樣變性。穿刺后基本上每例均有鏡下血尿，其中3例出現一過性肉眼血尿，1例右腎包膜外小血腫，均未經特殊治療自愈。

3 討論

超聲引導下經皮腎穿刺活檢術是運用穿刺針經皮穿刺取出少許腎組織行病理檢查的一種微創檢查手段。它能為不同腎臟疾病的病因和病變程度提供直接的病理學證據。是診斷腎臟疾病、調整治療方案和判斷預后的主要依據［2］。經皮腎穿刺活檢術具有定位準確、簡便、安全、無附設等優點，在臨床應用中具有明顯的優越性。本組資料取材穿刺成功率98.5%，高于文獻［3］報道94.5%。超聲引導腎穿刺活檢術可以在腎臟內部結構清晰可視的狀態下，實時監視穿刺針的進針方向，顯示針尖的位置及穿刺針道，根據腎臟隨呼吸的位移情況及呼吸時相選擇進針時機，有選擇地獲取腎臟活組織和避免損傷血管結構，提高了穿刺的準確性，減少并發癥的發生。據毛楓［4］報道，腎穿刺活檢主要并發癥是血尿、腎及周圍血腫。本組資料有3例患者出現一過性肉眼血尿，發生率4.4%，低于文獻［4］報道。有1例患者出現腎周小血腫，發生率為1.5%，經臥床休息及對癥治療后消失。本組未出現較重并發癥如腎周大血腫、感染及誤穿其他臟器等。

雖然超聲引導下經皮腎穿刺活檢術操作簡便、安全，但畢竟是有創檢查，為了穿刺成功，同時降低并發癥發生，我們認為穿刺過程中要注意以下幾點：①做好術前準備，嚴格掌握適應證與禁忌證，術前指導患者做好呼吸與屏氣練習。②選擇穿刺部位，穿刺最佳部位是腎下極，若選腎下極偏上，穿刺成功率高但并發癥也高，且取材不符合要求。腎下極皮質該處腎小球密度最高。③進針方向，引導線與腎下極包膜的角度成斜角(40～50度)，穿刺針沿引導線穿行于腎下極皮質部或皮髓交界處。斜角進針能避免穿刺針進入腎竇及刺傷腎內較大血管，但也不要太傾斜，避免打滑擦邊而過。④進針深度，合適的進針深度也很重要，不宜過淺或過深，避免穿刺過淺切割不到足夠的腎組織，過深導致穿通傷的發生，取得的標本以1.5 cm為佳。我們的體會是超聲引導下穿刺針沿引導線接近腎包膜外時，囑患者吸氣后屏氣，再進針使腎包膜受壓凹陷形成切跡，快速觸動活檢槍發射按鈕并迅速退針。

綜上所述，超聲引導下經皮腎穿刺活檢術在臨床應用中具有重要的價值，其定位準確、簡便、安全、無輻射、并發癥少等特點，成為臨床診斷各種原發和繼發性腎小球疾病的最可靠方法。

［1］ 陳香美.腎臟內科主治醫生400問.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：31-32.

［2］ 吳光華，李云生，等138例腎活檢臨床與病理分析.中國中西醫結合腎病雜志，2003，2：103.

［3］ 王綺.提高超聲引導經皮腎穿刺成功率的方法學研究.中華超聲影像學雜志，2001，10(11)：696-698.

［4］ 毛楓，季正標，何婉媛，等.超聲引導下活檢槍在腎活檢中的臨床應用.中國臨床醫學，2005，12(1)：133-134.

537000玉林市紅十字會醫院超聲科