分娩方式與女性盆底功能障礙性疾病的相關性探討

許鳳靈

分娩方式與女性盆底功能障礙性疾病的相關性探討

許鳳靈

目的探討分娩方式與女性盆底功能障礙性疾病的相關性。方法 回顧分析1280例患者的臨床資料，依照分娩方式分為陰道分娩組665例，剖宮產組615例，兩組在年齡、胎次、孕周上無差異，臨床具有可比性。結果經統計學分析，兩組盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發生率比較P＜0.05，差異有顯著性意義。結論通過本組觀察，剖宮產組尿失禁發生率明顯低于陰道分娩組，由于妊娠激素水平的增加，局部組織的變化，妊娠可增盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，可能與妊娠期激素水平的變化作用于組織和器官間的膠原成分，損害了控尿機制，且增大的子宮可造成盆底機械性損傷，影響尿道的關閉有關系;妊娠及分娩可能都是盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁發生的主要原因之一;剖宮產近期雖可減少盆底功能損傷的風險，但不能完全避免產后壓力性尿失禁的發生。

分娩方式;女性盆底功能障礙性疾病;相關性

盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁是最常見的女性盆底功能障礙性疾病，其發病率約15% ～52%，嚴重影響女性的身心健康，給社會及家庭帶來嚴重負擔。為了充分了解不同分娩方式與女性盆底功能障礙性疾病關系，我們進行了總結分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年2月至2010年12月本院分娩的1280例孕產婦，年齡22～40歲;其中初產婦860例，經產婦420例;剖宮產615例，經陰道分娩665例;其中平產450例，產鉗助產180例;單胎1215例，雙胎65例;依照分娩方式分為陰道分娩組665例，剖宮產組615例，兩組在年齡、胎次、孕周上無差異，臨床具有可比性。

1.2 盆底肌肉張力測定 采取手指陰道盆底肌肉系統檢查，檢查者將涂有潤滑劑手套的食指插入患者陰道內，感覺患者盆底肌肉的收縮力，并根據改良牛津分級尺，將其分為6級;0級：無肌肉活動;1級：無肌肉震顫;2級有非震動樣的弱壓力;3級：較2級壓力增大，并有弱頂舉感;4級：檢查者手指被較牢固地抓住并吸進;5級：手指被牢牢地抓住并有明顯的頂舉感［1］。

1.3 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，采用t檢驗處理數據，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發生情況 對兩組病例于分娩后3個月進行盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發生例及發生率統計并進行比較，具體見表1.

3 討論

壓力性尿失禁是由于盆底肌肉筋膜組織松馳、尿道阻力降低，一般不會引起完全尿失禁，在腹內壓突然增高時，尿液不自主地外流，如咳嗽、打噴嚏、大笑或者體位改變時發生尿液不自主地流出的狀態。在分娩過程中，隨著胎頭的下降，產道被動擴張，胎兒頭圍過大或者第二產程時間延長，則使盆底組織極度伸展［2］;若超過盆底組織伸展的生理極限，將導致盆底肌纖維、結締組織及神經組織的缺血甚至斷裂，引起繼發的萎縮、變性、壞死、血管病變，導致肌纖維數量減少及去神經化作用結締組織失去支撐作用。膀胱位置主要依靠恥骨膀胱官頸筋膜支持，該筋模托住膀胱底部，陰道分娩時胎頭經過陰道，尤其在胎兒偏大或產鉗助產時可致恥骨膀胱宮頸筋膜纖維伸長、斷裂，使陰道前壁膀胱及膀胱底部失去支持而下垂突出陰道，重者累及尿道括約肌，使尿道括約肌松馳［3］。分娩時間延長尤其在滯產、第二產程延長，胎頭和胎肩徑過大造成的難產，器械助產，粗暴、強制性的剝離胎盤等，均可對盆底造成傷害，發生會陰裂傷或伸展，導致盆腔內筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織被削弱或缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下，可將尚未復舊的子宮推向陰道導致子宮脫垂的發生。影響肛提肌功能的主要因素是第二產程時間及陰道器械助產，選擇性剖宮產對盆底有保護作用，第二產程實施剖宮產對肛提肌沒有保護作用［4］。

通過本組觀察，剖宮產組尿失禁發生率明顯低于陰道分娩組，由于妊娠激素水平的增加，局部組織的變化，妊娠可增盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，可能與妊娠期激素水平的變化作用于組織和器官間的膠原成分，損害了控尿機制，且增大的子宮可造成盆底機械性損傷，影響尿道的關閉有關系;妊娠及分娩可能都是盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁發生的主要原因之一;剖宮產近期雖可減少盆底功能損傷的風險，但不能完全避免產后壓力性尿失禁的發生［5］。

［1］ 單淑芝，盆底功能障礙性疾病及相關生物力學研究進展.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(4)：51.

［2］ 李亞蘭，補片在盆腔器官脫垂全盆底重建術中應用的初步臨床分析.中國婦產科臨床雜志2008，9(2)：12.

［3］ 謝曄玲，手術治療盆底功能障礙性疾病70例分析.蚌埠醫學院學報，2008，33(5)：62.

［4］ 張新圓，女性盆底重建術替代材料的應用進展.中國老年學雜志 2009，29(9)：45.

［5］ 劉南保.采用盆底重建術治療盆底功能障礙性疾病16例臨床觀察.齊齊哈爾醫學院學報2010，31(15)：29.

466700河南省淮陽縣婦幼保健院