常用中藥注射劑與各類抗菌藥物配伍穩(wěn)定性問題分析

李文杰，尹曉飛，范雪亮

(中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

隨著中藥注射劑的廣泛應(yīng)用，臨床不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多。如何正確合理配伍使用中藥注射劑，避免或減少不良反應(yīng)是必須重視的問題。為此，筆者對(duì)中藥注射劑與各類抗菌藥物配伍的穩(wěn)定性研究進(jìn)行了整理、分析，為臨床安全用藥提供參考。

1 青霉素類

清開靈注射液與青霉素配伍時(shí)pH下降，其有效成分含量降低，故兩藥配伍時(shí)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。魚腥草注射液與青霉素鈉、氨芐青霉素配伍后，吸光度值大于10%，藥液穩(wěn)定性差[2]。雙黃連注射劑與氨芐青霉素室溫下配伍后藥液顏色變深，與青霉素鈉配伍時(shí)粒徑大于5 μm和10 μm的不溶性微粒數(shù)大大增加[3]。燈花盞素和燈盞細(xì)辛注射液在輸液管莫非氏滴管內(nèi)與阿莫西林溶液接觸時(shí)立即變成深紅色，燈盞花素注射液與氨芐青霉素配伍后藥液即刻渾濁且顏色發(fā)生改變[4]。葛根素注射液與青霉素鈉配伍后pH發(fā)生明顯改變[5]。穿琥寧注射液與青霉素鈉、氨芐青霉素配伍后吸光度值明顯改變，與阿莫西林配伍后藥液混濁;注射用穿琥寧與阿莫西林克拉維酸鉀配伍后吸光度值降低，藥液不穩(wěn)定[6]。鹽酸川芎嗪注射液與青霉素鈉配伍，會(huì)產(chǎn)生沉淀[7]。喜炎平注射液與含青霉素鈉的5%葡萄糖注射液配伍后，不溶性微粒不符合中國(guó)藥典規(guī)定[8]。清開靈注射液與青霉素鈉配伍后，藥液即刻渾濁，且清開靈注射液含量降低[1]。

2 頭孢菌素類

燈盞花素、燈盞細(xì)辛注射液在輸液滴管內(nèi)與頭孢噻肟鈉溶液接觸時(shí)，溶液立即變混濁[3]。魚腥草注射液與頭孢唑林鈉、頭孢拉定配伍后，溶液pH在4 h內(nèi)波動(dòng)范圍大于10%，與頭孢唑林鈉配伍后吸光度變化明顯，與頭孢噻肟鈉配伍后不溶性微粒和pH發(fā)生了明顯變化[2]。雙黃連注射液與頭孢唑林鈉配伍后，混合液對(duì)金黃色葡萄球菌的最小抑菌濃度顯著降低。葛根素注射液與頭孢唑林鈉、頭孢呋辛納配伍后pH發(fā)生明顯改變[5]。穿琥寧注射液與頭孢唑林鈉、頭孢曲松配伍出現(xiàn)乳白色混濁[9]。鹽酸川芎嗪注射液與頭孢哌酮配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀[7]。喜炎平注射液與含頭孢拉定的5%葡萄糖注射液配伍后粒徑在10～25 μm的不溶性微粒不符合中國(guó)藥典規(guī)定[8]。莪術(shù)油葡萄糖注射液與頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉定配伍1 h內(nèi)顏色改變，莪術(shù)油含量降低[10]。注射用雙黃連與頭孢噻肟鈉配伍，不溶性微粒劇增[11]。復(fù)方丹參注射液與頭孢拉定配伍，溶液即刻混濁并產(chǎn)生乳白色沉淀物[12]。

3 氨基苷類

復(fù)方丹參注射液與卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素、西梭霉素注射液配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀或混濁[13]。雙黃連注射劑與慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素配伍后立即產(chǎn)生沉淀，與妥布霉素混合后兩液體界面出現(xiàn)結(jié)晶[11]。清開靈注射液與阿米卡星、慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素配伍會(huì)出現(xiàn)渾濁[1]。穿琥寧注射劑與慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、奈替米星、西索米星配伍4 h內(nèi)產(chǎn)生淀沉[6，9]。魚腥草注射液與丁胺卡那、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素、妥布霉素、西索米星配伍后pH在4 h內(nèi)波動(dòng)范圍大于10%，紫外吸光度值大于10%[2]。茵梔黃注射液與慶大霉素配伍，藥液混濁[14]。燈盞花素注射液與慶大霉素、卡那霉素配伍，藥液即刻混濁[4]。莪術(shù)油葡萄糖注射液與慶大霉素配伍，1 h內(nèi)顏色改變，莪術(shù)油含量下降[10]。丹參酮ⅡA磺酸鈉與慶大霉素配伍，即刻產(chǎn)生紅色絮狀沉淀物[15]。丹參注射液與慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素配伍會(huì)出現(xiàn)藥液渾濁[16]。蓮必治注射液在葡萄糖或氯化鈉注射液中與慶大霉素、阿米卡星配伍，會(huì)產(chǎn)生沉淀[17]。

4 大環(huán)內(nèi)酯類

穿琥寧注射液與阿奇霉素接續(xù)靜脈滴注時(shí)產(chǎn)生混濁或沉淀，與紅霉素、柱晶白霉素配伍后即刻產(chǎn)生乳白色沉淀[12]。魚腥草注射液與紅霉素配伍4 h內(nèi)吸光度值大于10%，不宜聯(lián)用[2]。茵梔黃注射液與紅霉素配伍，藥液混濁[14]。

5 喹諾酮類

復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、洛美沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星注射液、甲磺酸培氟沙星注射液配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁，有的產(chǎn)生棕色絮狀沉淀物[13]。穿琥寧注射劑靜脈滴注后接續(xù)滴注乳酸環(huán)丙沙星注射液時(shí)，兩藥混合形成白色絮狀物，接續(xù)滴注左氧氟沙星時(shí)會(huì)產(chǎn)生混濁或沉淀。穿琥寧注射液與諾氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、培氟沙星、西索米星配伍后立即產(chǎn)生混濁[18]。魚腥草注射液與阿米卡星配伍后pH波動(dòng)范圍大于10%，與乳酸環(huán)丙沙星注射液配伍后產(chǎn)生沉淀[19]。清開靈注射液與阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、諾氟沙星葡萄糖注射液配伍后產(chǎn)生淀沉，不溶性微粒不符合中國(guó)藥典規(guī)定[1]。冠心寧注射液與乳酸環(huán)丙沙星注射液配伍后產(chǎn)生黃色絮狀物[20]。香丹注射液與培氟沙星、氧氟沙星、乳酸環(huán)丙沙星、左氧氟沙星注射液配伍出現(xiàn)乳白色混濁[21]。燈盞細(xì)辛注射液、香丹注射液與鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液混合后產(chǎn)生黃色絮狀物，與鹽酸左氧氟沙星、依諾沙星接觸后即刻產(chǎn)生混濁[22－23]。雙黃連注射劑與環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星葡萄糖注射液配伍后4 h內(nèi)產(chǎn)生淀沉[12]。燈盞花素注射液與乳酸環(huán)丙沙星配伍藥液混濁并出現(xiàn)膠狀現(xiàn)象[24]。茵梔黃注射液與乳酸環(huán)丙沙星配伍，藥液混濁[14]。蓮必治注射液在葡萄糖或氯化鈉注射液中與乳酸環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀[19]。痰熱清注射液與帕珠沙星配伍即刻出現(xiàn)混濁，與左氧氟沙星配伍出現(xiàn)白色絮狀物[25]。冠心寧注射液與甲磺酸加替沙星、甲磺酸培氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星配伍后即刻產(chǎn)生混濁[20]。

6 酰胺醇類

魚腥草注射液、穿琥寧注射液，生脈注射液、板藍(lán)根注射液、參附注射液、黃芪注射液、丹參注射液與氯霉素注射液配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀[26]。注射用雙黃連與氯霉素配伍，顏色即刻變深且出現(xiàn)渾濁[27]。

7 四環(huán)素類

茵梔黃注射液與四環(huán)素配伍，藥液混濁[14]。

8 其他抗菌藥物

清開靈注射液與林可霉素配伍后pH下降，2 h后紫外吸光度不同程度的下降[1]。魚腥草注射液與林可霉素、克林霉素配伍4 h內(nèi)吸光度值下降均大于10%，不宜聯(lián)用[2]。七葉皂苷鈉與克林霉素合用可使兩藥血漿蛋白竟?fàn)帲箍肆置顾匮帩舛壬撸瑢?dǎo)致血尿發(fā)生[28]。穿琥寧注射液與克林霉素、林可霉素配伍可產(chǎn)生沉淀，吸光度值發(fā)生明顯變化[10]。注射用鹽酸川芎嗪與夫西地酸鈉混合，立即出現(xiàn)乳白色混濁和沉淀[29]。

[1]解靜萍，景洪軍，張衛(wèi)兵.清開靈注射液與臨床常用抗生素、維生素配伍的可行性考察[J].中國(guó)藥事，1999，13(2):127.

[2]游志紅，張亦口.魚腥草注射液與臨床常用抗生素針劑配伍禁忌探討[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，28(2):81.

[3]田月潔，李泮海，李彩利.中藥注射劑在臨床應(yīng)用中的配伍禁忌概況[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7(2):105.

[4]朱立勤，吳 凱，徐彥貴，等.燈盞花素注射液與15種藥物在生理鹽水中配伍穩(wěn)定性初探[J].天津藥學(xué)，1996，8(2):12.

[5]殷立新，孫 麗，劉秀菊，等.葛根素注射液與28種藥物配伍的穩(wěn)定性[J].華西藥學(xué)雜志，2002，17(5):388.

[6]陳雅珠，王瓊芬.注射用穿琥寧與12種藥物的配伍穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)藥房，2000，11(5):229.

[7]趙樹潘，殷立信，王淑梅，等.鹽酸川芎嗪注射液與28種藥物配伍的穩(wěn)定性觀察[J].中國(guó)新藥雜志，2002，11(7):552.

[8]朱 蓋.喜炎平注射液和青霉素、頭孢拉定在兩種輸液中配伍前后微粒變化[J].中國(guó)藥物與臨床，2002，5(4):199.

[9]薛金紅，張秀琴，石淑貞，等.穿琥寧注射液與多種藥物的配伍禁忌[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(04):295.

[10]張 莉，田因圣，劉 善.等莪術(shù)油葡萄糖注射液與5種抗生素的配伍穩(wěn)定性[J].中國(guó)藥房，2001，12(11):687.

[11]周燕文，張鼎奎，凌建國(guó)，等.注射用雙黃連與13種藥物配伍穩(wěn)定性研究[J].西北藥學(xué)雜志，1997，12(6):257.

[12]王二牛.丹參注射液配伍禁忌分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2006，6(6):480.

[13]姜樹秋.氟喹諾酮類抗菌藥與復(fù)方丹參注射液配伍研討[J].海峽藥學(xué)，1998，10(1):64.

[14]趙新先.中藥注射劑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:434.

[15]邢麗娜.慶大霉素與丹參酮IIA磺酸鈉注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(8):20.

[16]俞月敏.丹參注射液與維生素C及氨基甙類混合靜滴中的配伍[J].黑龍江護(hù)理雜志，1999，5(10):32.

[17]陸 妙.常用中草藥注射劑與輸液的配伍[J].中國(guó)藥業(yè)，2005，14(5):80.

[18]殷立新，劉秀菊，胡永福，等.穿琥寧注射液與24種藥物配伍的定性考察[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1999，16(1):55.

[19]張 揚(yáng).鹽酸環(huán)丙沙星與魚腥草注射液配伍禁[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2001，9(3):152.

[20]李旭梅，涂歷標(biāo).冠心寧注射液與其它輸液的配伍禁忌及其預(yù)防[J].海峽藥學(xué)，2009，21(5):119.

[21]張麗征，楊曉靜.香丹注射液與氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星注射液存在配伍禁忌[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(6):41.

[22]冉海兵，邵立君.鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與丹紅注射液存在配伍禁忌[J].中外醫(yī)療，2010(17):129.

[23]賈紅莉.燈盞細(xì)辛與鹽酸莫西沙星存在配伍禁忌[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(22):5508.

[24]吳曉麗.環(huán)丙沙星注射液與中藥針劑藥物反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11(11):105.

[25]金 燕 .痰熱清與來立信存在配伍禁忌[J].山東醫(yī)藥，2008，48(47):73.

[26]盧海波，楊蓮芝，李 航.十種常用中藥注射液與常用輸液及抗生素配伍外觀變化[J].四川省干部管理學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，13(3):188.

[27]劉栓娣，石 巖.雙黃連粉針與5種藥物配伍的穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19(11):701－701.

[28]夏 瑜.克林霉素的不良反應(yīng)及其預(yù)防[J].抗感染藥學(xué)，2006，3(4):187.

[29]劉雁波.注射用鹽酸川芎嗪與注射用夫西地酸鈉存多種藥物存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31):184.