冠狀動脈旁路移植術患者圍術期的心理護理體會

李麗 王艷 張會新

近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發病率在我國呈逐年上升的趨勢。該病已成為影響公眾健康的主要問題，越來越引起人們的關注。冠狀動脈旁路移植術是目前治療冠心病最有效的方法之一。因為通過手術可以使病變的心臟重新建立血流通道，改善心肌供血，消除癥狀，延長壽命。所以越來越多的冠心病患者經常規反復的內科治療效果不佳的情況下逐漸接受手術治療。可是隨著醫學治療手段的不斷提高，對冠心病的臨床護理也提出了更高的要求，尤其心理護理在冠心病圍術期的護理中顯得尤為重要。現將我院自2008年1月至2011年6月行冠狀動脈旁路移植手術92例心理護理體會報告如下。

1 臨床資料

我們將2008年1月至2011年6月期間的92例進行冠狀動脈旁路移植手術的患者隨機分為兩組:包括干預組57例和對照組35例，并采用Zung焦慮自評量表 (SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進行術前術后心理狀況調查，對照組采用心外科護理常規進行護理，干預組除了采用心外科護理常規進行護理外還采用了心理干預措施。結果兩組(SAS)和(SDS)陽性率分別39%和45%，干預組與對照組干預焦慮抑郁評分及干預組干預前后評分比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。表示心理干預能明顯減輕或緩解患者圍術期焦慮抑郁情緒，對配合手術治療及提高旁路移植術后患者的長期生存有著積極的作用。

2 圍術期心理干預

2.1 術前心理干預

2.1.1 干預原因 冠心病患者大多數病程長，易因此對治療失去信心，此外由于對環境手術方法和預后效果的不了解，患者就會產生焦慮抑郁心理反應，本組均有不同程度的焦慮抑郁產生。

2.1.2 干預方法 患者入院時責任護士要熱情接待患者，向患者介紹病區環境.主治醫生，使患者盡快熟悉醫院病區環境。住院期間我們與患者主動交流，講解疾病的有關知識及手術前后的注意事項，說明手術的重要性和必要性。同時介紹我院臨床護理上的豐富經驗及護理此病例的成功范例，減輕患者的心理壓力。術前3 d向患者介紹ICU環境，術后使用的儀器及其安全性，解釋儀器的報警原因等。訓練患者正確應用呼吸機輔助期間患者基本手語表達法，并了解患者掌握情況，直到掌握為止。術前1 d帶領患者參觀ICU術后患者，并將術前宣教的內容復述一遍，使患者建立積極主動配合治療的信心，以良好的心理狀態面對手術。

2.1.3 干預結果 通過上述的心理干預，本組患者術前焦慮抑郁均有所減輕和緩解，對照組手術前未接受此護理

干預。

2.2 術后心理干預

2.2.1 干預原因 ICU內有各種先進的儀器設備，術后接受監護的患者處于儀器的包圍之中，各種監護管道迫使患者活動受限，機械通氣引起溝通障礙，儀器的機械聲，報警聲以及氣管內吸痰聲給患者帶來異常的刺激，這些因素均使患者在心理上產生不同程度的焦慮和恐懼，如果不能有效避免或減輕這種不良反應，可導致患者生理上的不良反應，使病情加重。為此我們對本組患者進行了心理護理干預。

2.2.2 干預方法 手術成功后，患者及家屬對術后治療和護理的期望值很高，尤其術后反應期。因此我們經常與患者交流，了解患者的心理狀態，盡量滿足他們的需求，減少或減輕患者的痛苦，在病情允許的情況下，給患者最大程度的舒適。比如在活動受限期間，我們盡可能協助其獲得舒適體位，減輕不適感。在語言交流障礙期間，利用術前所訓練的規范手語交流方式，讓患者用手勢，搖頭、點頭或利用面部表情等與我們進行交流，使其主動配合，避免了過多的不適。在睡眠障礙期間，為了保證患者有充足的睡眠時間，護士在夜間應將各種儀器的報警聲盡量調低，在患者睡前應充分吸痰，醫護人員要低聲交談，盡量避免進行發出噪音的工作。同時在治療和護理過程中與患者進行有效的溝通，給予心理支持，使其精神愉快，情緒穩定，提高他們對不利因素的耐受力，增強了患者治療的信心。

2.2.3 干預結果 通過上述的心理干預，本組患者術后焦慮恐懼心理明顯減輕，更能很好地配合治療，順利渡過手術反應期。對照組手術后未接受此護理干預。

3 討論

隨著現代醫學模式的轉變，心理護理越來越被重視，人們對健康的要求越來越高，護理人員在護理過程中，應當運用所學的心理護理知識，對患者進行有效的心理指導，改變患者的心理狀態，消除患者焦慮，恐懼，悲觀，失望情緒，使其保持樂觀向上的精神狀態，促進身心的健康和疾病的早日康復。

[1]馬敏.ICU環境對患者身心影響的研究及思考中華護理雜志，2004，4(39):305-306.