32例重型胸外傷患者的護理體會

梁麗

重型胸外傷及其合并傷是胸外科常見的創傷性疾病，其特殊的解剖位置傷后往往引起急性呼吸循環功能障礙。傷情緊急、復雜，且多合并其他重要臟器組織的損傷，及時正確的治療和護理是提高救治成功率的關鍵[1]。2010年10月至2011年10月我科共收治重型胸外傷患者32例，經及時急救與護理均痊愈出院，先將急救與護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組男21例，女11例。年齡19～61歲，車禍傷22例，墜落傷7例，銳器傷3例，其中多發肋骨骨折及肺挫裂傷17例，胸外傷合并脾破裂3例，合并顱腦損傷7例，合并四肢骨折5例。

2 護理

2.1 急救護理

2.1.1 迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢 立即清除口腔及咽部血塊、嘔吐物及分泌物，必要時用舌鉗牽開后墜的舌根或托起下頜，使呼吸道通暢。血壓平穩無禁忌證的患者應取半臥位，休克或昏迷患者取平臥位頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息，嚴重肺挫裂患者禁健側臥位以防傷側積血，流入健側支氣管引起窒息，若嘔吐物堵塞呼吸道應立即進行吸痰，同時給予高流量吸氧(4～6 L/min)改善患者缺氧狀態[2];必要行氣管插管或氣管切開。

2.1.2 糾正低血容量性休克 胸部外傷合并多發傷尤其是創傷性血氣胸患者或內臟出血患者，由于胸前內大量積血，又因大量出血，有效血容量驟減，常導致休克[3]。因此，我科采取16G或18G留置針快速建立兩條靜脈通路，盡量采取雙上肢靜脈，一路快速補充血容量和給藥治療，一路抽血做血常規、血型、血生化、凝血功能、電解質等檢查，為搶救創造條件嚴密觀察血壓變化。

2.2 胸腔閉式引流護理 合并血氣胸的患者大都需立即行胸腔閉式引流術，應經常擠壓引流管，防止引流管堵塞，妥善引流管及胸瓶，嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄，如引流量＞200 ml/h持續2 h血壓持續下降或補液后上升后又下降，脈搏增快等情況應及時匯報醫生，及時處理或準備開胸探查術。

2.3 呼吸道護理 呼吸衰竭是胸外傷患者的主要死亡原因，保持呼吸道通暢，防止呼吸道梗阻是預防肺不張、肺部感染、呼吸衰竭的重要護理手段。

2.3.1 對神志清楚的患者應教會其正確排痰，如:深呼吸后囑患者屏氣在用力咳嗽或深吸氣3～5次，再輕微咳嗽數次，將痰咳到咽部后用力咳嗽，并按壓胸部，減輕疼痛，使胸內壓增高有利于排痰，昏迷或咳嗽無力者給予常規吸痰，定時刺激患者咳嗽，必要時行氣管切開。

2.3.2 翻身拍背1～2次/h，拍背時注意避開肋骨骨折，手術切口處，手掌呈杯型，從下向上，由內向外，反復擊拍背部并協助按壓傷口或腹部，鼓勵患者咳嗽。

2.3.3 使用呼吸機患者，常可能導致肺部感染、肺不張、低血壓、低血容量、堿血癥等并發癥，主要護理措施:加強人工呼吸機的管理，管道每天更換，濕化罐用滅菌注射用水每天更換;根據情況吸痰，吸痰時嚴格無菌操作;潮氣量應足夠，預防肺不張，;觀察神志及生命體征，重點觀察血氧飽和度。

2.4 疼痛護理

2.4.1 疼痛護理尤為重要，疼痛可以使患者不敢排痰不愿做深呼吸，從而引起肺部感染甚至肺不張[4]。因此，我們要以和藹的態度、恰當的語言講解翻身咳嗽、拍背的重要意義，與其要談或讓其聽輕音樂分散注意力以緩解疼痛。

2.4.2 為減輕疼痛，我們還采取了三種方法:使用鎮痛劑、肋間神經阻滯劑、硬膜外導管給藥，止痛藥用量過低或過高都會導致通氣障礙，這就要求護士應具備高超的護理技術和敏銳的觀察力，充分了解藥物的作用時間和使用方法。

2.4.3 翻身時避免推、拉、托，防止過度牽拉胸管及過度患側位，避免胸管刺激肋間神經而引起疼痛，翻身時要頭、胸、下肢呈一直線翻動，避免身體扭曲，盡量減輕患者疼痛。

2.5 營養支持 對于重型胸外傷患者做好急救、疾病護理固然重要，同時給予營養支持對癥治療也非常重要，患者進食期間，靜脈輸入脂肪乳、氨基酸、微量元素等，胃腸道功能回復后給鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量流質飲食，同時要保持大便通暢，避免腹脹引起膈肌抬高對肺通氣功能的影響。

2.6 心理護理 創傷發病突然，病情嚴重，患者都有不同程度的恐懼心理，我們要根據他們的心理特點、文化程度等加強與患者的溝通，關心體貼患者，幫助患者樹立信心，配合治療，一起戰勝疾病，各項診療、操作及手術的重要性和安全性都要告知患者，讓其有心理準備，并以高度的責任心和嫻熟的護理技術取得患者家屬的高度信任。

3 討論

重型胸外傷多合并臟器及四肢損傷，病情重、變化快、并發癥多、病死率高，在護理中首先做好患者傷情評估及病情觀察監測，及時糾正呼吸衰竭、休克，做好急救護理及疾病護理是提高搶救成功率和降低死亡率或減少并發癥的關鍵。

[1]湯建芬.38例重型胸外傷患者的護理體會.現代中西醫結合，2007，16(36):5532-5533.

[2]魏紅元，李光星.1例心臟穿刺傷急診剖胸患者的護理.南方護理學報，2008，12(9):71.

[3]胡彩珍，陳盈等.837例急診胸外傷患者的急救與護理.護理與康復，2009，3(8):219.

[4]于鳳穎，張立華，等.胸外傷患者的急救與護理.中國實用護理雜志，2010，8(26):40.