暴力精神病和精神病患者自殺傾向的護理

時偉光

由于精神病患者攻擊行為的日趨增加及其危害的嚴重性和難預料性，近年來受到社會各界的普遍關注。精神病患者的暴力行為是指患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，是精神病患者的常見癥狀，以攻擊性行為最為突出。有文獻報道，到急診室就診的精神病患者中60%的患者曾經出現過暴力行為，給患者和被攻擊者帶來了不同程度的傷害。如何更好的了解精神病患者攻擊行為危險因素，采取相應的預見性護理干預是確保患者及他人安全的重要環節[1]。

1 暴力精神病護理

郭永清[2]報道了精神病住院患者的攻擊行為分析及臨床干預，攻擊行為是指基于憤怒、敵意、憎恨及不滿情緒等引發的侵害舉動。精神病住院患者由于心理活動處于嚴重紊亂之中，常常出現攻擊行為，不僅增加精神科病房管理的難度，而且對精神科護理人員的身心健康構成嚴重威脅和傷害。通過研究精神病住院患者攻擊行為的發生原因、攻擊方式、攻擊對象等，以制訂預防措施。對80例住院3個月以上的精神病住院患者的臨床資料及發生攻擊行為的記錄等有關資料進行分析。發生攻擊行為的患者以21～40歲為攻擊行為的高發年齡，占62.5%;發生攻擊行為常見原因排在前三位的為:精神癥狀支配(53.75%)、治療護理不合作(18.75%)、拒絕住院(12.5%);攻擊行為的發生形式排在前三位的為:打罵行為(55.0%)、破壞病房設施(22.5%)、自殘行為(6.25%)。認為精神病住院患者的攻擊行為是多種因素所致，醫護人員要通過認真觀察，發現征兆和規律來預見攻擊行為的發生并及時防止，從而最大程度地減少或杜絕意外事件，進一步提高對精神病住院患者的治療效果。孫陽[5]報道了精神病患者殺人后的心理狀態及心理護理，心理護理是護理人員以心理學的理論為指導，通過語言、文字、周圍環境的合理安排等，對患者進行科學的啟發、教育或暗示，促進患者認識所患疾病的本質，產生的心理、生理和病理活動的規律，促進其疾病好轉或康復的一種護理形式。通過抽樣調查吉林省公安廳安康醫院100例精神病患者，精神病患者殺人后的心理狀態:自殺14例(14%)，悲觀10例(10%)，悔恨4例(4%)，想家38例(38%)，想親人25例(25%)，其他9例(9%)。殺人致死的精神病患者比普通精神病患者的思想負擔重，想家和親人心切，有負罪感和悔恨想法，對前途擔憂而心情抑郁，癥狀緩解期對過去的悔恨加重，容易激怒，多疑敏感，外界稍加刺激就可以誘發自殺。所以要掌握患者的心理狀態和情緒激動，就必須有高度的責任感和良好的服務態度。對患者要做到在人格上尊重，在思想上幫助，在生活上關心。根據疾病的不同特點，分析與掌握患者的心理變化及可能發生意外的心理因素，采取相應的措施，予以有的放矢的心理護理。

2 精神病患者自殺傾向的護理

石婷[3]報道了精神病患者自殺原因分析及護理對策。通過了解精神病患者自殺的原因和行為特點，提出針對性的預防措施，引起家庭、社會的關心理解和支持，以預防和減少精神病患者自殺的發生。自殺是故意傷害自己生命的行為，是解決心理矛盾沖突的一種消極手段。現代社會中自殺已成為人類的10大死因之一。精神疾病患者是自殺的高危人群，由于疾病狀態對生活質量的影響，大部分患者對生活不滿意，但又無法改變現狀出現消極的應對方式而選擇自殺。自殺的原因包括:生物學與社會心理學因素、幻聽、各種妄想、抑郁情緒、藥物副反應、精神分裂癥伴自殺。根據其不同原因，制定相應的護理措施，建立良好的護患關系，在與患者的交流中，態度和藹，提問扼要，著重當前問題，給予簡明指導。尊重患者，對患者的癥狀不能嘲笑諷刺，應采取接納的態度。鼓勵患者表達、釋放和發泄其壓抑的負性情緒和發病時的感受，耐心傾聽并注重以非語言的方式表達對患者的關懷和支持。張根芳[4]報道了47例住院精神病患者自殺相關因素分析及護理對策，通過對47例住院精神病患者的自殺行為進行相關因素分析，發現47例有自殺行為患者中女性明顯多于男性，在自殺死亡者中，男性明顯多于女性;病程以入院1年最多，占48.9%;自縊是最常見的方式;開放式管理病房自殺成功率為60%。應采取綜合護理措施，對患者實施心理護理，加強對自殺行為的預防和干預。住院精神病患者的自殺與性別、病程、疾病的類型等諸因素有密切的聯系，具有一定的規律性，護理人員應根據上述臨床特點，加強責任心，密切觀察自殺先兆，針對病情及時給患者精神上的支持、疏導和鼓勵，以降低患者的自殺率。另外，建立、健全完善的心理干預機制，爭取全社會的支持，建立精神病防護網絡，對降低自殺率、促進社會的穩定和發展有著非常重要的意義。

3 討論

綜上所述，心理護理的關鍵是要取得患者的信任，創造良好的交談氣氛，語言也是思想交流的工具，安慰性語言，能使患者情緒穩定，心情愉快，接受治療，護理人員要根據不同的患者，尋找不同的安慰語言，說話時，神態要自然，語言要溫和，使患者充分暴露思想，通過這樣交往，使患者大為輕松，心情為之一爽，增強了患者的希望和信心，看到了光明，減少憂郁、苦悶和負性的情緒，為心理護理奠定了良好基礎。正確的心理輔導，根據不同的行為特征進行管理工作，能夠有效的促進患者疾病的康復，降低損失，保障患者和醫護人員的生命財產安全。

[1]張淑愛，高誠，李鳳玲.住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護理.濟寧醫學院學報，2008，31(4):324-325.

[2]郭永清.精神病住院患者的攻擊行為分析及臨床干預.亞太傳統醫藥，2009，5(7):130-131.

[3]石婷.精神病患者自殺原因分析及護理對策.中國民族民間醫藥，2010，19(22):161.

[4]張根芳，黃平.47例住院精神病患者自殺相關因素分析及護理對策.現代護理，2010，7(35):70-71.

[5]孫陽.精神病患者殺人后的心理狀態及心理護理.中國社區醫師，2010，12(34):254.