55例胎盤早剝產婦的觀察與護理

楊蕊瑚 甘麗紅 黃偉偉 韋連

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝[1]，其發生率為4.6% ～21%[2]。胎盤早剝是妊娠期的一種嚴重并發癥，具有病急，發展快的特點，若處理不及時可危及母兒生命。因此，助產士通過如何正確觀察護理配合醫生的治療對確保母嬰安全具有重要意義。現將我院55例胎盤早剝患者進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院婦產科自2011年1月至2011年8月分娩的產婦1048例，其中胎盤早剝55例，占分娩數的5.25%。55例胎盤早剝的產婦，年齡18～40歲，平均29.5歲。孕周29～41周。初產婦36例，經產婦19例。先兆早產8例，足月臨產42例，過期妊娠5例。胎盤部分剝離52例，胎盤全部剝離3例。死產1例，為早產兒。孕產婦死亡無。

1.2 結果 55例患者中，典型癥狀有20例，不典型癥狀有35例。15例自然產，40例剖宮產。產后出血10例，其中1例自然產、1例剖宮產因出血過多，經止血、使用縮宮素、結扎子宮動脈等無好轉而切除子宮。1例孕30周死胎，1例孕29周多死產。

2 病情觀察

2.1 提高產科護士專科理論知識和技術水平，胎盤早剝是產科急重癥，易并發胎死宮內、產后大出血、羊水栓塞、DIC等，嚴重威協母兒安全。本組55例胎盤早剝患者有10例發生產后大出血，其發生率為18.18%，因止掌握有關本病臨床知識十分重要。助產士在觀察產程時，要嚴密監測生命體征，并及時記錄。觀察產婦陰道流血量，腹痛情況及伴隨癥狀。重點是注意宮底高度，子宮壓痛、子宮壁的緊張度及間歇期能否松弛。監測胎心、胎動情況，觀察產程進展。疑有胎盤早剝，或破膜時見有血性羊水，應立即報告醫生并通知超聲波醫師來檢查，同時密切觀察胎心、胎動情況、宮底高度，密切注意生命體征，應警惕胎盤早剝的可能，一經確診，立即配合作好陰道分娩或即刻手術的準備及搶救新生兒窒息的準備。對有胎盤早剝高危因素的孕婦，護士應提供一切生活護理，告知其應絕對臥床休息，并取左側臥位。間斷吸氧，以改善胎兒宮內血氧供應。

2.2 除了及時發現胎盤早剝的征象，如典型的臨床表現有持續性腹痛和陰道流血，胎兒心率異常，嚴重時出現休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期等外，同時還要注意觀察體征不典型的胎盤早剝病例，如我院55例胎盤早剝患者，只有20例產前診斷為胎盤早剝，診斷率僅為38.2%。因止，產科護士必須提高對胎盤早剝不典型癥狀的重視。

2.2.1 先兆早產 有宮縮，經使用宮縮抑制藥，宮縮無改善者。本組8例先兆早產中，有3例經靜脈滴注安寶、口服鹽酸利托君24 h，宮縮情況仍無改善，考慮胎盤早剝，即行剖宮產術，術中發現2例胎盤面積剝離1/2，1例胎盤面積剝離1/3。

2.2.2 胎心音觀察 當胎心音出現減慢或出現頻繁晚減，由其是胎心基線低于120次/min時，經改變孕婦體位、用藥、吸氧等處理后，對癥狀均無改變的，考慮胎盤早剝。本組有6例胎心音減慢，基線低于120次/min，5例出現頻繁晚減，經改變孕婦體位、用藥、吸氧等處理后，癥狀無改變，即行剖宮產術，術中均發現有不同程度的胎盤早剝。

2.2.3 注意輔助檢查，超聲波檢查提示胎盤后方出現多個液性暗區，并胎盤增厚，我們要注意胎心、宮縮的情況，及時提醒醫生。本組有15例超聲波檢查提示胎盤后方液性暗區，并胎盤增厚，有10例在觀察過程中發現胎音異常做了剖宮產術，術中也發現有不同程度的胎盤早剝，5例自然產，也有1/4～1/5胎盤早剝。

3 并發癥護理

3.1 分娩過程中及胎盤娩出后，應立即肌內注射子宮收縮藥，加強宮縮，防止產后出血。

3.2 確診胎盤早剝后，應密切觀察凝血功能，防DIC的發生，及時足量輸血糾正血容量和補充凝血因子。

4 心理護理

婦產科的工作量大，工作繁忙，易使護理人員身心疲憊，無暇顧及細致的解釋工作，會使產婦產生不良情緒。護理人員要樹立良好的服務意識，端正服務態度，對產婦和家屬要用友善、親切、溫和的語言，態度熱情、工作細致。胎盤早剝的產婦因為痛疼和出血較多，往往會有恐懼、焦慮的心理，根據產婦的文化程度、社會背景，注重醫患溝通，進行針對性的心理開導，給予患者心理上的支持，盡量使患者鎮靜，消除患者恐懼、緊張心理，講明治療方案，詳細介紹病情和預后情況。同時，要做好產婦和家屬的解釋工作，幫助產婦建立戰勝疾病的信心，從而很好配合我們的工作。

5 產后要使產婦盡快地接觸寶寶，做到早接觸、早吸允，既可促進子宮收縮，也可以使產婦心情愉快，分散注意力，有利于緩解產后帶來的疼痛。

6 飲食護理合理的飲食調理對患者的康復至關重要，術后產婦可進流質飲食;自然分娩的產婦產后即可進食。

7 基礎護理

7.1 保持病房環境的安靜和衛生，盡量減少家屬探視的人數和人次，避免產婦因為看到寶寶而持續興奮從而影響到休息。

7.2 每日更換床單、衣被，保持床單、衣被清潔、干凈。

7.3 按時更換產婦傷口的紗布，保持產婦傷口和會陰部的清潔衛生，預防傷口感染。定時用紅外線燈做治療，以促進傷口的愈合。

8 出院后的指導護理

產婦出院后要定期和其本人電話聯系，指導出院后注意休息，加強營養，糾正貧血，增加抵抗力，預防感染，注意避孕，對產婦提出的問題要耐心細致的解答。

9 討論

胎盤早剝是產科常見的急癥之一，典型的臨床表現有持續性腹痛和陰道流血，胎兒心率異常。嚴重時出現休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期[2]。國內報導其發生率為4.6‰～21‰[1]，隨著隨著現代生活節奏的加快，飲食、環境和生活習慣的變化，臨床上有增多的趨勢，如果處理不及時，往往會嚴重危及母嬰的生命安全。胎盤早剝大多可根據臨床的癥狀和B超的診斷，做到早期發現早期治療，其預后取決于正確的后續治療和護理工作的實施，護理人員要密切觀察產婦的病情，完善各項護理工作，緊密配合醫生的治療工作，為臨床診斷提供第一手資料，就可以盡可能地減少和降低并發癥的發生，從而確保母嬰安全。

[1]韓新宏，呂翠，楊怡鳳等.婦產科實用護理手冊.第二軍醫大學出版社.上海:2010，7:199.

[2]馬寶滿，韋育紅，黃澎.剖宮產術后再次妊娠126例分娩方式的臨床分析.臨床醫藥實踐，2010，16(18):290.