3例老年不典型急性心肌梗塞誤診分析

于洪芳 宋維秋

急性心肌梗塞是內科常見急重癥之一，發病急，進展快，病情兇險，預后差。而老年急性心肌梗塞病情復雜，變化多端，極易引起臨床誤診，作者分析2009年1月至2009年12月在我院就診的3例患者的臨床資料，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 發病年齡60～76歲，男1例，女2例。病例資料1，患者女，60歲，患慢性支氣管炎10年，因發熱、寒戰、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短先后在院外按慢性支氣管炎合并感染、肺心病治療。因無效來我院就診。心電圖提示急性廣泛性前壁心肌梗塞。病例資料2，患者女，76歲，高血壓、冠心病史20余年，胸前區疼痛，心慌、氣短2 d，在門診按心絞痛對癥治療，癥狀加重1 d入院就診。心電圖提示冠狀動脈供血不足，非陣發性交界性心動過速。以冠心病、心絞痛收入院。入院第2天再次復查心電圖發現為急性下壁心肌梗塞。病歷資料3，患者男，65歲以上腹痛、惡心、嘔吐1 d，在院外按急性胃腸炎治療無效，來我院門診就診。心電圖提示急性下壁心肌梗塞。

1.2 方法 均住院監護治療，給予吸氧、臥床休息、抗凝、擴張冠狀動脈治療，3例均已好轉出院。

2 結果

應常規行心電圖檢查以排除心肌梗塞;臨床明確診斷后均已治愈出院。

3 討論

3.1 老年急性心肌梗塞的發病率和病死率近年來明顯增加。對老年人的心梗的特殊性認識不足:老年人心肌梗塞以無痛性多見，老年人各種臟器及器官功能降低，并發癥較多。多在原有慢性疾病的基礎上如支氣管炎、肺心病、高心病發生急性心肌梗塞，本組病例年齡均＞60歲。

3.2 對以胃腸道癥狀為主的急性心肌梗塞應有充分警惕。有些心肌梗塞以上腹痛為主要表現，同時伴有胸悶、惡心、嘔吐、氣短等。這些癥狀與心肌梗塞發生時病理生理有關，故對發生上述癥狀的患者，特別老年患者應警惕心肌梗塞的發生，應常規行心電圖檢查以排除心肌梗塞。

[1]葉任高.內科學.第5版.人民衛生出版社，1984.

[2]劉善慧.中國醫學理論與實踐.北京:中國醫藥科技出版社，1995，749.