潰瘍性結腸炎臨床治療體會

張衛星

潰瘍性結腸炎主要臨床表現為腹痛、腹瀉、膿血便或黏液血便和里急后重。病情輕重不等，多有活動期與緩解期交替反復發作的慢性經過，病程可遷延數年至10余年，常有反復發作或持續加重，偶有急性暴發起病。臨床治療要控制急性發作，維持緩解，減少復發，并防治并發癥發生?，F對臨床 2009～2010年收治的潰瘍性結腸炎患者60例臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年1月至2010年12月收治的潰瘍性結腸炎患者120例，均符合潰瘍性結腸炎診斷標準[1]。男76例，女44例，年齡22 ～68歲，平均45歲，病程3個月～10年不等。臨床癥狀:腹瀉111例，粘液膿血便105例，伴腹痛95例，腹脹30例，發熱21例。

1.2 診斷 具有結腸鏡檢查重要改變及黏膜活檢組織學所見或X線征象。病程多在4～6周以上，結合結腸鏡檢查或鋇劑灌腸所見，排除結腸感染性和非感染性疾病后，可診斷本病。

1.3 療效評價 ①治愈:腹痛，腹瀉消失，大便常規及血沉正常，內鏡復查潰瘍愈合，黏膜恢復光滑完整。②好轉:腹痛，腹瀉明顯好轉，大便黏液明顯減少，腸鏡示急性炎癥及潰瘍愈合可遺留腸道縮短狹窄及炎性息肉。③未愈:腹痛、腹瀉反復加重，出現并發癥，纖維腸鏡示炎癥表現無好轉。

1.4 治療方案 ①輕型:先用水楊酸偶氮磺胺吡啶;或用相當劑量的5-ASA制劑。對直腸炎者可用栓劑，病變分布于遠段結腸可用5-ASA或琥珀酸氫化可的松保留灌腸，1次/d。②中型:5-ASA并用激素。③重型:腸外應用廣譜抗生素，控制腸道繼發感染;適當輸液，補充電解質，以防水鹽平衡紊亂;便血量大，Hb 90 g/L以下和持續出血不止者應考慮輸血;營養不良、病情較重者，可用要素飲食，輸注白蛋白，病情嚴重者，應予腸外營養;靜脈注射激素7～10 d無效者，可考慮環孢素靜脈滴注，每天2～4 mg/kg體重;慎用解痙劑、止瀉藥，慎做鋇劑灌腸檢查，避免誘發中毒性巨結腸。腸鏡檢查可延緩或操作時十分小心。

2 結果

120例患者痊愈68例，好轉42例，無效10例，總有效率91.7%。

3 討論

潰瘍性結腸炎多為慢性起病，偶有急性起病者。病程呈慢性經過，常表現為發作期與緩解期交替出現，可因飲食失調、精神刺激、過度勞累而誘發或使病情加重。腹瀉是潰瘍性結腸炎的常見癥狀。炎癥使腸黏膜分泌增加，腸道蠕動加快，腸內水、鈉吸收障礙，表現為糊狀或稀水樣便，由于黏膜糜爛及潰瘍形成，可伴有黏液便或膿血便，病變累及直腸者可僅有血便，并伴里急后重或排便不盡感，少數患者可腹瀉與便秘交替出現。輕度或緩解期患者可無腹痛或僅有腹部不適。因直腸炎癥刺激常有骶部不適。一般體溫正常，可有輕度貧血。急性期可有發熱。重癥時出現全身毒血癥，水、電解質、維生素、蛋白質等從腸道丟失致體重減輕、體力下降。偶爾出現惡心、嘔吐、納差等。

潰瘍性結腸炎為一病程經歷甚為懸殊而又無特異治療的疾病。在發作期間，主要采取對癥治療、糾正營養缺乏、恢復血容量、糾正貧血、控制合并癥等處理。緩解期治療則力爭保持緩解狀態，減少發作次數，減輕發作程度和縮短發作期限。病變范圍廣泛者必須按療程規律用藥，根據病情好轉情況逐漸減量，并維持治療。若應用糖皮質激素或免疫抑制劑則需嚴格監測其副作用。向患者反復強調其在治療中的重要作用，讓患者充分理解并配合。長期服用柳氮磺吡啶可抑制造血系統，發生血小板減少、白細胞減少癥等不良反應;可發生藥物過敏，引起發熱、皮疹等，嚴重可導致皮膚壞死，磺胺吡啶吸收后可引起排尿困難、結晶尿、血尿等[2]。此外，柳氮磺吡啶存在交叉過敏現象，對磺胺類藥物過敏者對本藥也過敏;對呋塞米、磺酰基類、噻嗪類利尿藥或水楊酸類過敏者對本藥也過敏。抑制腸道菌群的藥物，特別是廣譜抗生素類，可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，影響5-氨基水楊酸的游離，可能會降低療效。餐后服用可減輕胃腸道刺激癥狀。環孢素在血清肌酐超過基線30%，或者超過130μmol/L時，建議減量使用。用藥時機:作為搶救措施，當患者接受糖皮質激素治療無效、有結腸切除可能時可使用。輕、中度UC患者不必使用抗生素。發熱不一定有感染，確有感染，也應短期使用。重癥若有中毒性巨結腸者，應給予抗生素治療，如環丙沙星、甲硝唑等。

總之，潰瘍性結腸炎一般呈慢性過程，大部分患者反復發作。輕型及長期緩解者預后較好。急性暴發型、有并發癥和年齡超過60歲的患者預后差，但隨著治療水平的提高，病死率已明顯降低。

[1]中華醫學會消化病學會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議.中華內科學，2001，40(2):236-239.

[2]陳灝珠.實用內科學，第12版.北京:人民衛生出版社，2006:1914-1918.