國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專欄(五十三)病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)

江鋼輝 (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 510405)

中風(fēng)（腦卒中），是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病。失語癥為腦卒中最常見的后遺癥之一，是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙，多是由于損傷了與言語有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)間傳導(dǎo)通路所致。它不僅影響了患者與他人交流的能力，還影響患者的家庭生活、社會(huì)生活和職業(yè)能力。

病灶頭皮反射區(qū)圍針法是在傳統(tǒng)頭針理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)及神經(jīng)康復(fù)學(xué)理論發(fā)展起來的。它采用病灶在頭皮的垂直投射區(qū)圍針治療腦卒中失語癥，效果滿意。可能的作用機(jī)制是：通過針刺刺激病變區(qū)相應(yīng)頭皮，促進(jìn)腦部病變區(qū)的血液循環(huán)和血管側(cè)支循環(huán)的建立，加強(qiáng)病灶區(qū)腦組織的供血、供氧，激活包括語言中樞在內(nèi)的相關(guān)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮腦功能的代償作用，達(dá)到大腦的功能轉(zhuǎn)移和功能再建，重建語言活動(dòng)等神經(jīng)環(huán)路。

1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死（缺血性腦卒中）與腦出血（出血性腦卒中）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中國康復(fù)研究中心的《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表》（CRRCAE）的失語癥標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 腦梗死標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 ①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛、嘔吐；③發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等；④一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或有輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥CT或MRI檢查明確診斷；⑦腰穿腦脊液一般不含血液。

1.1.2 腦栓塞 ①多為急驟發(fā)病；②多數(shù)無前驅(qū)癥狀；③一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙；④有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；⑤腰穿腦脊液一般不含血液，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死；⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。

1.2 腦出血標(biāo)準(zhǔn) ①常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病；②發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；③病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；④多有高血壓病病史；⑤CT作為首選檢查，提示腦出血；⑥腰穿腦脊液多為血性，壓力增高。

2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上，具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

3 適應(yīng)證

符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情基本穩(wěn)定，血壓基本正常，腦出血者病情穩(wěn)定兩周以上，顱內(nèi)壓基本正常者。

4 禁忌證

腦出血急性期病情不穩(wěn)定者，嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓者，妊娠期婦女。

5 技術(shù)操作方法

5.1 器械及材料 28～30號(hào)1～1.5寸不銹鋼毫針、75%酒精棉球及無菌干棉球。

5.2 詳細(xì)操作步驟 以CT片所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)（即最近距離投射區(qū)）的周邊為針刺部位，用不銹鋼毫針4～8針（針數(shù)視病灶大小而定）圍針，采用平刺法，針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心。病灶在額葉，取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在頂葉，取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū)；病灶在顳葉、基底節(jié)，取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)。針刺得氣后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，用平補(bǔ)平瀉手法。

5.3 治療時(shí)間及療程 每天治療1次，15次為1個(gè)療程，暫停治療3～5天后可繼續(xù)第2個(gè)療程。根據(jù)病情通常治療2～3個(gè)療程。

5.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 正確定位CT片所示病灶的頭皮投射區(qū)及規(guī)范的針刺操作。

6 注意事項(xiàng)

患者在過于饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺；對(duì)于年紀(jì)較大、身體虛弱者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)，針刺時(shí)應(yīng)盡量選取臥位；常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺；頭部因血管豐富，出針后易出血，甚則出現(xiàn)血腫，出針后應(yīng)用消毒干棉球按壓針孔片刻。

7 可能的意外情況及處理方案

7.1 暈針 立即停止針刺，取針，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，并注意保曖。靜臥片刻，給予溫開水或糖水，一般即可恢復(fù)。

7.2 血腫 若微量的皮下出血而局部有小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹、疼痛，可先予冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散、吸收。

復(fù)習(xí)題

1.中風(fēng)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的主癥不包括：（ ）

A.神識(shí)昏蒙

B.目偏不瞬

C.言語謇澀或不語

D.偏身感覺異常

2.以下哪些人群不適于應(yīng)用病灶頭皮反射區(qū)圍針法？（ ）

A.腦出血急性期病情不穩(wěn)定者

B.嚴(yán)重腦水腫者

C.顱內(nèi)高壓者

D.妊娠期婦女

3.病灶在基底節(jié)，頭皮相應(yīng)投射區(qū)應(yīng)選擇：（ ）

A.額部

B.頂部

C.顳部

D.枕部

4.本療法所取配穴為：（ ）

A.啞門穴

B.神庭穴

C.廉泉穴

D.通里穴

5.施術(shù)中注意事項(xiàng)：（ ）

A.過于饑餓、疲勞、精神緊張者，不宜立即針刺

B.年齡較大、身體虛弱者，針刺手法不宜過強(qiáng)，盡量選臥位

C.有自發(fā)性出血者，不宜針刺

D.出針后即刻用消毒干棉球按壓針孔片刻