胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療原發性手汗癥療效觀察

郭貫成

贊比亞利文斯頓中心醫院(中國駐贊比亞醫療隊)

原發性手汗癥是一種原因不明、由外分泌腺功能紊亂引起的多汗疾病,主要表現為手汗異常增多,嚴重時呈滴珠狀,嚴重影響生活、工作,給社交帶來極大妨礙,嚴重者甚至會引發心理障礙。原發性手汗癥在亞洲人群中的發病率高于1%[1],多見于年輕人群,男女性別發病率無差異,約12.5%的患者有家族遺傳史[2]。胸交感神經鏈切斷術是目前治療手汗癥唯一有效且持久的方法,電視胸腔鏡交感神經切斷術(transthoracic endoscopic sympathectomy,TES)治療手汗癥在國外已有30多年歷史。2006-05～2010-05,我們為100例手汗癥患者進行了電視胸腔鏡胸交感干神經切斷術,療效滿意。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治的100例患者中男32例,女68例;年齡15～57歲,平均25.6歲。100例患者均有手掌和足底出汗現象,合并腋下出汗16例。手掌出汗嚴重,影響患者學習、生活、交往,經藥物保守治療無效。均排除甲狀腺功能亢進及其他全身疾病引起出汗。術前檢查患者無心肺等疾病,患者胸膜無嚴重粘連。

1.2 方法 手術均在全麻下進行,雙腔氣管插管。手術體位為30°～45°半坐位,雙臂外展90°固定。術中采用紅外線測溫儀(Kyoritsu 5500,日本)監測手掌溫度,記錄交感神經干切斷前后的變化。第3和第4肋間分別作2～5 mm和2～10 mm切口,作為操作口和腔鏡口,經套管口置入胸腔鏡(Olympus)進行胸腔內探查,脊柱旁第2～4肋骨小頭間縱行剪開胸膜,確認T2、T3、T4交感神經節位置,經鏡套管置入電鉤,將位于第2、3、4肋骨小頭表面的交感神經電灼切斷,檢查創面無出血后退出胸腔鏡,請麻醉師膨肺后立即關閉切口術中嚴密監測血氧飽和度SaO2,若SaO2≤80%,暫停手術,待SaO2恢復正常后繼續手術。術畢經操作口置入10 F軟胸腔引流管6～24 h,未放置胸腔閉式引流管。術后行常規胸片以排除血氣胸和肺膨脹不全。

2 結果

全組患者手術均進行順利,術中監測交感神經干切斷前后手掌溫度平均升高2.2℃,術畢患者手掌多汗的癥狀立即消失。患者平均手術時間(57.3±24.3)min,術后平均住時間院(2.0±0.8)d。合并腋窩多汗者,術后腋窩多汗均消失。術后發生少量氣胸1例,放置胸腔閉式引流管好轉,無霍納綜合征(一側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷及同側額部、面部無汗或少汗)發生。4例出現胸背部隱痛,無需特殊治療。55例出現代償性多汗,多分布在背部、下腹部和大腿內側等處,綜合考慮患者均能耐受。隨訪1～25個月,患者手汗癥狀均無復發,足底多汗均有顯著好轉。

3 討論

原發性多汗癥是指在環境溫濕度、精神、情緒均正常情況下出汗較正常人明顯增多的一種病態(頭面部、雙側手掌、足底、腋下長期濕潤,出汗多,嚴重者汗出呈滴水狀,常伴手足掌濕冷、蒼白),此病臨床上并不少見,病人一般身體都很健康,多種檢查、化驗都很正常。原發性多汗癥的病因目前還不是很明確[3],目前比較一致的看法是由于支配出汗區域的交感神經過于興奮,乙酸膽堿分泌增多,引起相應區域的皮膚汗腺分泌過多的汗液。同時我們還要注意原發性多汗癥的鑒別診斷,應與甲狀腺功能亢進(甲亢)、結核、某些惡性腫瘤、精神焦慮癥、過度肥胖、頭顱外傷或手術后遺癥、更年期內分泌功能失調等疾病引起的繼發性多汗癥相鑒別。正確的鑒別診斷才有利于疾病的治療,對于多汗癥的治療很多人缺乏正確的認識,絕大多數患者會首選非手術治療,主要通過應用收斂劑、止汗劑、鎮靜劑和抗膽堿能藥物等方法治療,而結果其療效往往不好,無法徹底改變多汗癥狀。

自20世紀90年代開展電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術以來,近年來被廣泛應用,以其創傷小、疼痛輕、定位準確、術野顯露清楚、并發癥少、術后恢復快、住院時間短、切口不影響美觀符合美容要求等優點,使患者較樂于接受[4]。原發性手汗癥為其最佳手術適應證,有效率接近100%;原發性頭汗癥有效率約97%,原發性腋汗癥有效率在75%左右。但是,我們仍要注意的是胸腔鏡胸交感神經節切斷術雖是一種簡單安全的手術,但仍有發生各種并發癥的可能。一般性的并發癥為血氣胸,醫生經驗豐富的話多可避免,治療亦不復雜,故患者不用太過擔心。轉移代償性多汗(手術后患者原先多汗區域出汗停止或明顯減輕,但身體其他部位(后背和前胸)出汗較術前增多,程度也較輕,一般不會給患者添加新的不適)、Horner綜合征、肋間神經痛等并發癥相對比較嚴重[5],多和交感神經節被切斷有關,故手術中醫生一定要加倍注意,積極預防。

患者出院1周后可恢復正常工作,但1個月內應避免做上臂過度上抬運動,避免重體力勞動,為了促進恢復患者還應加強深呼吸鍛煉,術后手、足過于干燥的患者,要經常用溫水洗手、泡足,擦干后要使用保濕護膚霜或甘油,防止手指干裂、疼痛或出血。本組病例術后無患者手足過于干燥者。總之,與傳統開胸手術相比,胸腔鏡下行交感神經節切斷術治療原發性手汗癥具有操作簡單、療效確切、安全有效、可靠、創傷小、并發癥少的優點,在嚴格掌握手術適應證的情況下,手汗癥的治愈率較高。

[1] Lin CC.Extended thoracoscopic T 2 sympathectomy in treatment of hyperhidrosis.Experience with 130 consecutive cases[J].J Laproendoscopic Surg,1992,2:1.

[2] 高明見.兒童手汗癥的微侵襲療法[J].中國微侵襲神經外科雜志,2002,7(4):245-247.

[3] 涂原榮,李旭,林敏,等.胸腔鏡下胸交感神經干切斷術的臨床研究[J].中國微創外科雜志,2005,5(12):993.

[4] 周冰,嚴志火昆,朱理,等.胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥110例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2003,10(2):134-135.

[5] Chol BC,Lee YC,Sim BC.Treatment of palmar hyperhidrosis by endoscopic clipping of the upper part of the T4 sympathetic ganglion(preliminary results)[J].Clin Auton Res,2003,13(suppl1):148.