持續(xù)植物狀態(tài)3例護(hù)理要點(diǎn)

楊燕茹 馮金紅 周 莉 繆小燕 (浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)

持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上[1]。持續(xù)植物狀態(tài)患者所需基礎(chǔ)護(hù)理多，護(hù)理難度大，易并發(fā)吸入性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等癥。我院近幾年收治并護(hù)理過3例，取得較好效果。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 胃腸內(nèi)營養(yǎng)

植物人應(yīng)給予管飼滴注流質(zhì)飲食。管飼滴注注意事項(xiàng)：①有條件的可以選用專用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管路，滴速調(diào)節(jié)和鼻飼藥物更方便。②營養(yǎng)液溫度37～40℃。③每次灌注前確定胃管在胃內(nèi)。④每隔3～4h測定胃殘液量一次，如胃潴留>100ml，減慢速度或暫停2～4h。⑤管飼滴注時(shí)及管飼后半小時(shí)取半臥位或搖高床頭30～35度，避免反流。⑥設(shè)置滴速40～60ml/h為宜，最快不超過80ml。⑦每24h更換腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管路，每45d更換胃管。⑧每天口腔護(hù)理3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。

2 皮膚護(hù)理

①保持床單整潔干燥，避免皮膚受潮濕、摩擦刺激。②置氣墊床，隨著供氣氣路的交替形成和緩的波動(dòng)，持續(xù)不斷地變換臥床患者的受壓部位。③建立翻身卡，每2h翻身1次，交替采用仰臥位、側(cè)臥位翻身。④每天給患者擦身，保持皮膚清潔干燥。⑤定期按摩骨突處局部受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑥皮膚發(fā)紅或有輕度破損的，可予透明貼保護(hù)。

3 呼吸道管理

①病房經(jīng)常通風(fēng)，使空氣清新。②長期臥床可導(dǎo)致墜積性肺炎及二氧化碳潴留，故給患者翻身時(shí)用手輕輕叩打背部，使痰液松動(dòng)，易于咳出。③保持呼吸道通暢，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物，防止誤吸。④可給間歇吸氧，增加氧供。

4 預(yù)防泌尿系感染

男性患者可予保險(xiǎn)袋外接尿液，排尿后及時(shí)更換保險(xiǎn)袋，并用清水擦洗會(huì)陰，保持局部清潔干燥。女性患者可置尿布或尿不濕，或留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿要注意幾點(diǎn)：①保持引流通暢，觀察引流尿液的量、顏色、性質(zhì)。②每日用5%聚維酮碘（碘附）會(huì)陰護(hù)理兩次。③妥善固定引流袋低于恥骨聯(lián)合，避免著地。④引流袋每周更換1～2次，若有尿液性狀、顏色改變，須每天更換。氣囊導(dǎo)尿管每個(gè)月更換。⑤定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，避免膀胱攣縮。⑥盡量選用較粗的導(dǎo)尿管，減少尿液滲漏。⑦為了防止尿路感染，多給患者鼻飼水分，以達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。

5 運(yùn)動(dòng)和休息

患者長期臥床，易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，臥床時(shí)應(yīng)給予良肢位擺放，每天為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按照從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。每天1次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)做3～5遍。

6 預(yù)防下肢靜脈血栓形成

預(yù)防措施：①密切觀察下肢的情況，有文獻(xiàn)報(bào)道長期臥床患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍[2]，注意下肢的皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，早期發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓。②減少不必要的股靜脈穿刺，盡量避免下肢靜脈輸液、抽血。③康復(fù)功能鍛煉，抬高下肢，給患者做下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

7 保持大便通暢，防止胃腸脹氣

①營養(yǎng)配方中加入粗纖維的蔬菜汁和水果汁。②每天順時(shí)針按摩腹部，或用熱毛巾敷腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。③當(dāng)發(fā)生便秘時(shí)，用緩瀉劑管飼或開塞露塞肛、10%氯化鈉注射液灌腸，必要時(shí)人工取便。④當(dāng)發(fā)生胃腸脹氣時(shí)，暫停管飼，給胃腸減壓及肛管排氣。

8 促醒

植物人具有正常的覺醒期和睡眠期，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬在覺醒期定時(shí)給患者播放收音機(jī)，刺激患者的聽覺；用光線和電視畫面刺激患者的視覺。指導(dǎo)家屬多和患者講一些患者關(guān)心或記憶深刻的事情，喚起患者的記憶。

9 做好家屬的心理護(hù)理

通常，植物人家屬都承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。對此，護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，給他們信心和希望，使之在漫長的等待中配合醫(yī)護(hù)人員照顧好患者。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:71.

[2] 張燕華，羅玉容.重癥顱腦損傷后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理208例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：24.