通心絡聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后泵衰竭效果

何愛玉 (浙江紹興文理學院附屬醫院 312000)

急性心肌梗死并發泵衰竭是心血管疾病中較為嚴重的并發癥，預后差。心肌梗死后心輸出量減少，梗死區心肌收縮力下降，梗死面積到20%以上則會引起泵衰竭。我院在常規治療上加用通心絡聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后泵衰竭，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2000年4月至2010年11月我院的急性心肌梗死患者120例，心功能Killip評定在Ⅱ～Ⅳ級。120例按時間先后分為觀察組和對照組各60例。觀察組男41例，女19例；前壁心肌梗死20例(33.3%)，后壁21例(35.0%)，下壁19例(31.7%)；心功能Ⅱ級28例(46.7%)，Ⅲ級22例(36.7%)，Ⅳ級10例(16.7%)。對照組男43例，女17例；前壁心肌梗死22例(36.7%)，后壁、下壁各19例(各31.7%)；心功能Ⅱ級26例(43.3%)，Ⅲ級24例(40.0%)，Ⅳ級10例(16.7%)。兩組年齡、性別、心肌梗死部位及心功能分級水平接近。

1.2 治療方法 所有患者均進行抗凝、擴張冠狀動脈、利尿、強心等常規治療。觀察組加用通心絡(以嶺藥業有限公司生產，主要成分為人參、水蛭、冰片、全蝎、蜈蚣等，規格0.38g/粒)口服，每日3次，每次3粒；曲美他嗪(法國施維雅藥廠生產，20mg/粒)口服，每日3次，每次1粒。兩組均治療10天為1療程。

1.3 療效判定 按美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分級法為標準進行判定。顯效：心功能改善較治療前超過1個級別或達到Ⅰ級，癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善1個級別，癥狀、體征有所改善；無效：心功能改善達不到上述標準。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者左心室的射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)及泵功能變化情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床指標水平變化情況(表1)

表1 兩組患者治療前后臨床指標水平變化情況

表1 兩組患者治療前后臨床指標水平變化情況

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由表1可見，治療前兩組上述指標差別均不大，差異無統計學意義。治療后LVEF兩組均較治療前有明顯上升，但觀察組高于對照組，差異有高度統計學意義；LVESD兩組均較治療前有明顯下降，但觀察組低于對照組，差異有高度統計學意義；LVEDD兩組均較治療前略有下降，且兩組水平接近，差異無統計學意義。

2.2 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2可見，觀察組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.85，P＜0.05)。

3 討論

有研究[1]表明，心力衰竭造成患者能量代謝紊亂，導致心肌組織、功能受損，對游離脂肪酸利用增加，提高了對氧的需求。嚴重的心衰可引起心肌細胞供氧明顯下降，三磷腺苷合成水平下降，心臟細胞能量代謝受阻，引起心功能異常。

曲美他嗪作為一種新型的抗心絞痛藥物，通過抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖的利用，從而改善心肌細胞的能量代謝，具有保護心肌，改善心功能作用。它能夠不依賴血流動力學改變，在不影響心肌血液供應的情況下發揮抗缺血作用，通過作用于藥物代謝途徑，減少心肌再灌注損傷以及促進心功能恢復，降低患者的心肌耗氧量和能量的消耗，調節改善心肌的供需平衡[2]。傳統抗心衰藥物只能起到強心、利尿以及擴張血管的作用。通心絡膠囊為中藥制劑，具有活血化瘀、止痛之功效，可增加冠狀動脈流量，改善微循環，提高心肌耗氧量，改善心功能[3]。

本文結果表明，急性心肌梗死后泵衰竭的治療，在常規治療基礎上加用通心絡聯合曲美他嗪與常規治療比較，心功能可以得到較好改善。

[1] 顧旭，李建杰，牛雪彩，等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫學雜志，2008，10(6):1100.

[2] 徐文奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果的臨床研究[J].藥物與臨床，2009，10(16):35-36.

[3] 徐險峰.通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(4):66-67.