老年女性骨折36例臥床排尿并發(fā)肛周濕疹的護(hù)理

黃燕萍 (浙江紹興市中醫(yī)院 312000)

肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，好發(fā)于長期臥床、大小便失禁的患者。2007年1月至2010年1月我院骨科共有36例老年女性骨折患者因臥床排尿時(shí)尿液污染肛周而誘發(fā)肛周濕疹，通過精心整體護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例均符合急性肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚，排尿能自控，因疾病限制不能坐起、站立，均需臥床排尿，入院前無肛周濕疹及尿布皮炎。股骨頸骨折10例（27.8%），股骨粗隆間骨折、骨盆骨折各9例（各25.0%），四肢多發(fā)性骨折5例（13.9%），胸腰椎骨折2例（5.6%），頸椎骨折1例（2.8%）。年齡67～95歲。手術(shù)治療33例（91.7%），保守治療3例（8.3%）。36例分別于骨折后第5d、7d、12d、13d、14d出現(xiàn)肛周灼熱、劇烈瘙癢，檢查見局部腫脹、潮紅、丘疹融合成片，散在水皰，表面有淡黃色滲液，其中25例（69.4%）伴肛緣糜爛。

1.2 治療方法 中藥濕敷：枯礬10g，蛇床子、白蘚皮、苦參、地膚子各30g加水1000ml武火煎10min取汁，早晚各1次濕敷患處，每次濕敷后以WS-101C型周林頻譜儀照射肛周。用無菌棉簽蘸經(jīng)高壓滅菌的六一散適量直接涂于患處，局部有滲濕或散劑脫落時(shí)隨時(shí)涂擦。

1.3 結(jié)果 通過精心治療及護(hù)理3～10d，肛周瘙癢癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常，出院時(shí)手術(shù)切口一期愈合，骨折對位對線良好。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 去除致病因素，避免誘發(fā)及加重因素 老年人皮膚組織萎縮、多皺褶、彈性差，皮膚防御功能減弱，骨折后易出現(xiàn)皮膚疾患，加上女性肛周皮膚隱蔽潮濕，臥床排尿時(shí)易被尿液污染，尿素附著對皮膚產(chǎn)生刺激導(dǎo)致濕疹。護(hù)理上忌用便盆接尿，以免尿液倒流污染肛周，禁用一次性紙尿褲。排尿時(shí)取平臥位或半臥位，雙腿分開，以女式弧形口尿壺輕輕抵住會(huì)陰部，待排尿完畢用溫水軟毛巾或濕巾拭凈、擦干。根據(jù)骨折類型適時(shí)取側(cè)臥位，平臥時(shí)臀下墊一高2～3cm、直徑大于病變范圍的環(huán)形棉圈，避免局部受壓。勤剪指甲，避免搔抓。忌用熱水、肥皂水清洗，保持患處清潔、干燥。保持病室干燥通風(fēng)，溫度適宜，室內(nèi)不宜放置致敏植物。衣被采用純棉布料，衣著寬松柔軟，根據(jù)四時(shí)寒熱溫涼氣候變化隨時(shí)增減衣被，穿蓋不宜過多，以免出汗刺激局部皮膚。為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證充足的睡眠。配合醫(yī)生積極治療慢性消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌功能失調(diào)等可加重濕疹的疾病。

2.2 實(shí)施家屬健康教育 患者生活不能自理，家屬對疾病的了解及重視程度直接影響骨折及肛周濕疹的預(yù)后。責(zé)任護(hù)士向患者家屬講解骨折的相關(guān)知識(shí)、肛周濕疹的發(fā)病原因、誘發(fā)及加重因素、用藥注意事項(xiàng)、飲食宜忌，分發(fā)針對性的知識(shí)手冊，手把手指導(dǎo)弧形口尿壺接尿方法及骨折功能鍛煉方法，并隨時(shí)檢查家屬健康教育落實(shí)情況。

2.3 中藥濕敷護(hù)理 將溫度適宜的藥液倒入無菌容器內(nèi)，置敷布于藥液中浸透（敷布由5層無菌紗布制成，面積大于濕疹范圍），用無菌鑷擰致不滴水為度，抖開敷于患處，每隔5～10min往敷布上淋藥少許，每次濕敷30min，2次/d。濕敷完畢以周林頻譜儀照射肛周，患處外涂六一散適量。

2.4 注意飲食宜忌 飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，忌食酒類、魚腥、辛辣、炙烤、肥甘厚味之品，宜食西瓜、冬瓜湯、綠豆、玉米粥、葫蘆等清熱解毒利濕之物，增加蛋、瘦肉等血肉有情之品的攝入以扶助正氣。多吃茭白、芹菜等富含粗纖維的食物，以提高腸道內(nèi)被吸收的負(fù)離子數(shù)量，促進(jìn)排便、清腸瀉火。多飲開水使?jié)穸局半S尿而出。

2.5 保持情志暢達(dá) 骨折是突發(fā)性應(yīng)急事件，一旦發(fā)生即對患者造成較強(qiáng)的生理、心理應(yīng)激，加之骨折后疼痛、軀體活動(dòng)障礙，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理情緒。中醫(yī)認(rèn)為，性情易激急躁者易復(fù)感濕邪，可致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，搏結(jié)于外，上蒸下竄，充溢肌腠，流浸肌膚發(fā)為濕瘡即肛周濕疹，故情志護(hù)理尤為重要。對郁、怒、悲、思者運(yùn)用說理開導(dǎo)法，對過度緊張和焦慮者運(yùn)用自我放松法調(diào)整心態(tài)，使他們心情開朗、豁達(dá)樂觀、情志暢達(dá)，以使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢，促進(jìn)疾病向愈。

2.6 杜絕交叉感染 醫(yī)護(hù)人員的手是院內(nèi)感染重要的傳播媒介，接觸患者前后均應(yīng)洗手。直接接觸肛周創(chuàng)面的用物也應(yīng)高壓消毒。每日擦洗鄰近患處的皮膚皺褶、臀部，以切斷皮膚傳染源。

2.7 骨折康復(fù)指導(dǎo) 因人因病制宜制定切實(shí)可行的骨折康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)骨折類型指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，并遵循循序漸進(jìn)的原則。