重視藥學服務與提高執業藥師的社會地位

馬偉辰 龍萍

（淄博職業學院藥學系，山東 淄博255000）

我國對藥學技術人員實行行業準入制度，明確指出只有通過相應考試并注冊才能在藥學崗位上服務。在國外，沒有執業藥師，藥店和制藥企業不準開業。因此，如同注冊律師一樣，執業藥師在國外不僅是個受人尊敬的職業，而且薪資豐厚。目前在國內也在呼吁《執業藥師法》的出臺，用法律明確執業藥師地位，規定面向患者提供藥學服務及對藥品質量保證起關鍵作用的藥品流動崗位必須由執業藥師擔任，使執業藥師在醫療保健服務體系中發揮建設性作用。

通過對比可以發現，國內外的藥師制度和服務內容，差異也非常明顯。 我國規定：①執業藥師有權依法開辦或領辦藥品生產、經營企業。執業藥師資格證書是申領藥品生產、經營企業合格證的必備文件；②在醫藥生產、經營企業中，執業藥師必須對藥品質量負責；③執業藥師有權參與藥品全面質量管理各環節的標準、規章制度、操作規程等的制訂及對違反上述規定的處理；④執業藥師對企業和部門領導違反《藥品管理法》等法規的決定，有權提出勸告或拒絕執行并向上級報告；⑤執業藥師有責任對處方提出質疑，有查證處方的法律及職業責任；⑥執業藥師有指導患者用藥的責任；⑦一個執業藥師只能在一個單位執業，并對其所分工的業務負責[1]。美國的執業藥師職責和業務范圍是：①解釋和調配處方。②對處方和處方調配中所用的藥物進行評價。③有關臨時配制處方中所涉及的調配和計算技術。④回答病人和其他專業醫務人員的咨詢。⑤監護藥物治療。可見，我國執業藥師的責任比較籠統而含糊，側重于對藥品的質量管理和監督，而國外則定位具體清楚，直接面對服務對象，即患者，提供的是最基本，最需要的藥學服務，指導患者的準確選藥，合理用藥以及治療監護的過程。

國外對執業藥師的培養從大學課程的科目設置到執業資格考試內容方面到藥學繼續教育內容方面都強調以藥學服務為中心，側重臨床藥學和相關醫學背景知識的掌握。我國藥師的教育中，醫學內容課程設置較少，缺乏醫學診斷知識。我國目前對執業藥師的學歷僅要求中專學歷，與國外的本科起點學歷有較大差異。并且在各個層次的藥學教育中，醫學內容教學明顯偏少。以中藥學四年制本科為例，主要開設有《中醫基礎理論》、《中藥學》、《方劑學》三門中醫學課程，中藥專業的學生要想從事好中藥方面的藥學服務顯然需要更多的學習和教育，僅僅熟記十八、十九畏的配伍禁忌和中藥的常用劑量難以為患者提供合理有效的藥學服務。例如藥店中各種中藥類感冒藥種類繁多，藥師能否根據患者的病情作出證型判斷，合理推薦風寒類、風熱類、暑濕類、扶正類等基本類別的藥品就是大問題。藥學四年制本科專業一般開設臨床藥學專業方向，主要醫學課程有《病理生理學》、《藥理學》、《臨床藥理學》、《臨床藥代動力學》、《內科學》、《兒科學》、《臨床藥物治療學》等。其培養目的是對疾病的診斷和藥物治療及臨床療效的評定作出正確判斷，指導醫生做好合理用藥的咨詢工作。現在研究生層次的臨床藥學和臨床中藥學發展較好，但是培養的人才數量較少，只能集中在少數一線城市的大醫院，絕大多數醫院藥房，尤其是最需要藥學服務的社會藥店顯然缺乏這類人才。

合理用藥已成為現代藥物治療學的重要組成部分，現在國內常用的處方藥物已達7 000 種之多。但臨床藥物治療水平在許多方面并未伴隨著藥品的增加而提高，不合理用藥和濫用藥物現象日益嚴重。合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復雜性工作，要解決這一問題[2]，目前的主要方法有：一是加大執業藥師的培養力度，無論從之前的學歷階段教育、資格考試還是注冊以后的繼續教育，在醫學內容上要加強：二是引導執業藥師明確自身的從業職責，主動向患者提供藥學服務，只有提高患者合理用藥的意識和素質，執業藥師才能有知識技術地服務對象，從而得到患者信任，提高自身價值，發揮自己的作用。所以，作為執業藥師除了要熟悉《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品生產質量管理規范》、《藥品經營質量管理規范》等國家對藥品生產、銷售和流通環節的各項法規、條例和規范；更重要的是掌握醫藥專業理論和技能，不斷更新知識，注意國內外醫藥信息的收集和整理，掌握最新的醫藥知識和先進的醫藥技術，以保持較高的專業技術水準。執業藥師的職責不僅是給患者發藥，更重要的是指導患者用藥，執業藥師應當指導、參與和監督臨床合理用藥，使患者使用藥物時更有安全性、有效性及經濟性。可以預見，今后執業藥師的工作不再是單純的藥品調配、藥品供應等，在醫院更應深入臨床，在臨床實踐中培養工作能力，除了要積累藥物臨床應用知識與藥物配伍知識外，還要熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則，具有臨床及實驗室檢查結果分析與判斷能力。在藥店則應能審核好處方，指導病患合理選藥，用藥和用藥后反饋。執業藥師的作用，應能指導和監督醫生規范用藥，使醫生的用藥更合理，增加患者滿意度，提高醫院和藥店的聲譽，從而可以吸引更多的患者就醫和買藥，隨之提高醫院和藥店的效益。

提高執業藥師的社會地位，要求執業藥師除了自身必須具有強烈的社會責任感和道德情操，同時要求執業藥有深厚的專業知識，為患者提供優質的藥學服務，保障患者用藥合理，安全，有效，使社會認識執業藥師的價值，執業藥師才能有長期而廣闊的發展空間。

[1] 袁娜，邵蓉.國內外藥師制度的比較[J].上海醫藥，2007，28（4）：178-179.

[2] 于培明，王集會.執業藥師制度缺陷對我國藥學教育的影響[J].藥學教育，2006，22(2)：61-62.