醫用明膠海綿在耳科手術填塞中的應用

甘忠 王承華 何金水 李靖

在臨床耳科手術中，用于填塞乳突腔及外耳道最常用的材料是碘仿紗條和醫用吸收性明膠海綿。兩者可單獨應用，也可聯合應用。在乳突根治術、鼓室成形術、外耳道成形術及外耳道外傷時均需用前述材料進行填塞處理。我科對78例耳科手術病例分別應用上述2種填塞材料填塞術耳，觀察術耳不同階段出血、滲出、上皮生長、肉芽生長、表皮囊腫形成、移植膜存活及患者舒適度情況。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年3月～2010年6月，我科收治的慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)患者78例，其中男性52例、女性26例；年齡17～65歲；病程6個月～20年。全部病例均為單耳發病，其中右耳36例、左耳42例，均有慢性耳流膿史。檢查：不同程度聽力下降，言語頻率氣導為32.67～65.52 dB，平均48.55 dB；鼓膜穿孔。伴耳鳴5例，伴間歇性輕度眩暈12例。均無面癱。

1.2 方法 全部病例采用耳后切口，其中開放式乳突根治術32例、開放式乳突根治+鼓室成形術46例。選用填塞材料為醫用吸收性明膠海綿和自制碘仿紗條。明膠海綿使用前加入少許氧氟沙星滴耳液，濕潤后稍擠干即可。將所有病例分為A、B兩組。A組48例，單獨使用明膠海綿填塞；B組30例，使用碘仿紗條填塞。碘仿紗條填塞組，如同時行鼓室成形，需在移植膜表面填塞少許明膠海綿，乳突腔及外耳道僅用碘仿紗條填塞。2組病例填塞后，外耳均覆蓋10層無菌紗布，繃帶加壓包扎。

術后第2天換藥，拆除外耳敷料，暴露術耳，每日用酒精棉球涂搽外耳切口，7～8 d拆除切口縫線。A組病例乳突腔及外耳道明膠海綿于術后4～6周自動吸收、溶解、排出；B組碘仿紗條于術后2周取出。所有患者均隨訪觀察3～6個月。

2 結果

術后1～2 d，A組6例(12.5%)、B組14例(46.7%)外敷料最外層可見滲濕、血染，兩組出現率比較差異有統計學意義。

術后3～10 d，A組5例(10.4%)、B組12例(40.0%)有間斷或持續滲出；A組2例出現耳廓過敏性滲出，取出外耳道口部分明膠海綿，予口服西替利嗪、局部清潔后涂抹曲安奈德益康唑軟膏，滲出逐漸停止；A組病例術耳異物感、腫脹感及麻木感均較輕，B組22例(73.3%)出現明顯異物感、腫脹感及麻木感。

B組病例在取出乳突腔及外耳道碘仿紗條時，術耳均有輕度疼痛、不適，8例(26.7%)可見術腔少許滲血，表面潮濕，稍顯污濁。4周后復查，術腔上皮覆蓋良好，但痂皮較多，移植膜紅潤、存活良好，其中18例(60.0%)局部見細粒狀肉芽生長。A組病例4～6周乳突腔及外耳道明膠海綿自動吸收、溶解、排出。術腔殘留少許明膠海綿用吸管吸出，檢查見乳突腔上皮覆蓋良好，術腔上皮光滑，表面清潔、紅潤，無明顯痂皮，無滲血，移植膜存活良好。局部肉芽增生6例(12.5%)。

術后3～6個月，A組乳突腔光滑，上皮覆蓋良好，痂皮較少，局部形成表皮囊腫4例(8.3%)，乳突上皮明顯瘢痕化3例(6.2%)。B組乳突腔痂皮較多，局部形成表皮囊腫8例(26.7%)，乳突腔上皮瘢痕化6例(20%)。78例患者全部干耳，合并一期鼓室成形者聽力提高≥15 dB者38例，聽力無明顯改變者8例。全部病例切口無明顯感染，無面癱出現。

3 討論

醫用吸收性明膠海綿與碘仿紗條是耳科手術中最常使用的2種填塞材料。目前臨床耳科手術中多使用碘仿紗條填塞術腔及外耳道，單用明膠海綿者較少。本文通過對2種填塞材料應用的對比觀察，發現明膠海綿對減少術腔出血、滲出，促進術腔上皮生長，減少肉芽生長及表皮囊腫形成，減輕術腔上皮瘢痕化均明顯優于碘仿紗條填塞，同時患者舒適度也明顯優于碘仿紗條。

明膠海綿是一種膠原蛋白止血劑，也是一種高抗張強度的蛋白質，能夠封閉破裂血管、激活血小板，達到止血目的；同時膠原蛋白作為一種異體蛋白也可引起局部過敏反應[1]。本文出現2例耳廓輕度過敏反應，表現為彌漫性耳廓滲出，經對癥處理后滲出停止，未影響術耳愈合。明膠海綿吸水性強，膨脹后對術腔各部位產生的壓力均勻一致，并能較長時間保持術腔濕潤狀態，對術腔上皮生長及移植膜存活提供了良好環境。4～6周后術腔內明膠海綿少部分吸收，大部分自行溶解排出外耳道，與組織無粘連。術后1個月復查清理術腔，1個月內無需換藥，有效地減少了二次損傷。碘仿紗條填塞時間較長會變得干硬并出現收縮，對術腔各部位壓力不均衡，部分出現與術腔組織局部粘連；抽取時患者出現疼痛、術腔局部滲血，對術耳造成二次損傷；術后1個月內還需換藥2～3次，延緩了術腔上皮化。當前國產醫用明膠海綿的品種也日益豐富，有銀質明膠海綿、中藥明膠海綿、明膠纖維網等，在創傷外科、口腔科、介入科已得到廣泛應用，其對止血、殺菌消炎、促進組織生長、血管介入栓塞方面取得了很好的效果。我們期望醫用明膠海綿在耳科手術得到更廣泛的應用，同時在耳科填塞材料方面有更多、更好的選擇。

[1]余雪松，黃赤兵，張艮甫.局部止血材料臨床應用現狀[J].創傷外科雜志,2008,10(6)：565-567.