針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例效果觀察

葛恒君 蔣 梅 苗雨豐 (北京世華針刀中醫醫院 100021)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見原因之一，好發于30～60歲的體力勞動者或平時缺乏鍛煉者。本病早期常應用保守療法，能消除水腫和炎癥反應，暫時緩解癥狀，但無法根治。外科椎間盤摘除術創傷較大，容易帶來并發癥。我院2008年6月至2010年12月采用針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例，獲得滿意療效，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥診斷依據及病理分型。上述期間符合診斷標準并堅持連續針刀治療者，共50例。男31例，女19例；年齡最大60歲，最小18歲，其中30～50歲40例（80.0%）；病程3個月至10年，平均5個月。

1.2 臨床表現 所有病例均有坐骨神經痛，其中45例（90.0%）為單側，疼痛沿大腿后側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側；30例（60.0%）有反復腰痛發作史；22例（44.0%）出現下肢麻木，其中18例局限于小腿后外側，足背、足外側緣麻木或皮膚感覺減退；26例（52.0%）有程度不同的脊柱側彎。

1.3 X線表現 在正位平片上，腰椎側彎是重要的X線表現，側彎多數是由突出的間隙開始向健側傾斜，患側間隙較寬。側位片可見腰椎生理前凸減小或消失，甚至向后凸，椎間盤突出的后方較寬，所謂前窄后寬表現。早期突出的椎間隙多無明顯改變，晚期椎間隙可明顯變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅生成。

2 方法

2.1 針刀治療 患者取俯臥位，在治療床上行大重量骨盆牽引50～100kg，牽引10分鐘后進行針刀治療。在罹患椎間盤上位椎體患側橫突上進針刀，針體與橫突背面垂直，刀口線與人體縱軸平行，刀鋒到達骨面后向下轉移。當到達橫突下側邊緣時針刀沿下側邊緣伸入1～2mm，然后將刀鋒沿橫突邊緣向內側移動，移動到遇骨性阻礙時說明到達橫突根部神經孔上外側，此時將針體向肢體下側傾斜，將刀鋒轉動90°使刀口線與神經孔內側的骨性邊緣平行。針刀沿神經孔的內側邊緣轉動式前進，隨旋轉將針體向人體的上段傾斜。當針體與人體上段約呈30°角時，如患者下肢坐骨神經有酸脹感，說明刀鋒已達逸出的瘢痕組織與神經根之間，則沿神經根方向切2～3刀出針。針刀治療4次為1個療程。

2.2 手法治療 針刀治療后，立即做連續提腿復位手法，使其復位。連續提腿復位手法操作過程：患者取俯臥位，第一助手將其膝關節屈曲90°，使小腿與大腿垂直。該助手站于治療床上，靠近膝關節，彎腰握住患者雙踝關節上緣。術者和第二助手站于治療床兩側，用雙手拇指指腹壓在患椎旁壓痛點上，二人各壓住一側。第一助手將雙小腿垂直提起，使患者髂前上棘離開床面。此時，術者和第二助手雙拇指一齊下壓椎旁壓痛點，用力的方向與脊柱矢狀面呈45°角。當第一助手放下小腿，患者膝部著床時，術者和第二助手也同時松開。按上述步驟連續提壓15～20次。將患者小腿放下、伸直，檢查患椎兩側壓痛點，如無放射痛或放射痛明顯減輕，即可停止整復，如放射痛無改變，可再做1遍，一般不超過3遍。手法治療結束后送回病房，在搬送時保持患者身軀干直。仰臥在病床上，下肢可做屈伸活動，軀干不得任意活動，更不能坐起?；颊咴诖采峡煞?，須保持身體平直，不能扭轉腰部，二便時要保持腰部分前凸位，臥床3周。術后給予一系列使還納的椎間盤不再后突的護理措施。

2.3 藥物治療 給予活絡Ⅰ號方劑（院內制劑，包括紫丹參、當歸、川芎等）口服，每日3次，6粒/次。如有炎癥，適當應用抗生素。

2.4 康復治療 手法治療1周后，囑患者在床上做飛燕式練功法，每天50～100次，并做下肢抬舉鍛煉，雙下肢每天各做50～100次。

3 結果

療效標準按國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥療效評定標準。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能正常參加勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。治療結果：針刀治療最短2次，最長3個療程，平均治療6次。50例中，治愈44例（88.0%），好轉5例（10.0%），無效1例（2.0%）。術后第6個月、第12個月、第36個月進行隨訪，治愈的44例均無復發，好轉的5例中有2例治愈，表明遠期療效大于近期療效。

4 討論

過去認為，椎間盤在退變的基礎上，當后部壓力增加時發生纖維環破裂，髓核向后外側突出壓迫神經根導致腰腿痛。但外科手術切除突出的椎間盤時，卻找不到完整的髓核，而是纖維環和髓核混雜在一起的瘢痕組織。可見向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕組織。突出的瘢痕組織，隨時間推移或因扭轉傷，與神經根周圍的系膜發生粘連，當神經根受牽拉時，引起臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥屬祖國醫學“痹癥”、“腰腿痛”范疇，發病機制多為勞動時用力不當，抬物過重，或因猛烈撞擊，重壓、牽拉、扭轉的應力慢性勞損和外感風寒濕邪等綜合因素。中醫認為，“寒性凝滯，寒主收引”。如果風濕邪侵犯腰部肌肉，不僅使局部肌肉痙攣，氣血凝滯，筋脈失養，還可導致腰椎內外力學平衡失調，加重腰椎的失穩狀態，特別是一側腰肌痙攣時使腰肌兩側肌肉、韌帶張力不等，后關節受壓不均，更易促進病變的發作。根據病因分析和解剖特點，最易發生突出的部位是 L3～4、L4～5、L5～S1間。

目前，治療方法較多，如手術療法、溶核術、牽引、推拿等，但均有不足之處。如手術治療對人體損傷大，后遺癥多，一般人不易接受。對脊椎力學結構影響較小的溶核術，術中使用的木瓜蛋白酶常導致過敏、感染等副作用，可加重神經根周圍組織的粘連，因而效果也并非很理想。單純的牽引和推拿，對病程長、周圍組織粘連重者，療效不滿意，有的甚至因牽拉不當造成新的損傷。針刀療法集中醫之針和西醫之刀的優勢，定位準確，操作精細，具有不開刀、不流血、不損傷神經的特點，常獲立竿見影、刀到病除之療效，理論方面有一定科學依據，并為諸多臨床實踐經驗所證實。它是先用針刀對瘢痕、粘連組織進行松解，再配合牽拉和手法復位，促使粘連組織完全松解和突出物的還納，以徹底解除對神經根的壓迫，達到減壓和松解粘連的目的，并配合藥物活血通絡，舒筋止痛，鞏固療效。

本文結果顯示，針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥，既可治標又可治本，遠期療效大于近期療效，具有效果滿意、治療范圍廣、簡便易行、患者痛苦少、費用低廉等優點。