活性γ型宮內節育器Ⅱ應用654例隨訪結果分析

侯瑞美 楊 芳 許桂清 ( 山東平度市婦幼保健院 66700 ; 平度市第二人民醫院)

隨著科學技術的發展，各種新型宮內節育器不斷推出，活性γ型宮內節育器Ⅱ（簡稱安舒環）作為新型宮內節育器以其安全、高效、舒適的優點，越來越受到廣大育齡婦女的歡迎。我院自2006年開始使用安舒環，并對2007年3月至2009年3月在我院放置安舒環的育齡婦女654人進行隨訪觀察。報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 此期間在我院就診，自愿采取長效避孕措施的婦女。年齡23～40歲，身體健康，月經規律，無置器禁忌證。放置時間為月經干凈3～5天，或陰式分娩后3個月，或剖宮產術后6個月以上，哺乳期閉經者需排除妊娠。

1.2 放置及隨訪 使用的宮內節育器安舒環為上海醫用縫合針廠生產。嚴格按照放置宮內節育器手術操作常規進行，詳細填寫術前、手術、術后記錄，術后1、3、6、12個月各隨訪一次。

1.3 結果 對受術者進行12個月檢查及隨訪，其中帶器妊娠5人（0.8%），脫落11人（1.7%，包括部分脫落和完全脫落），23人（3.5%）出現不同程度的副反應，包括經期腹痛8人、不規則陰道流血5人、腹痛2人、腰痛3人、白帶增多2人、經期延長2人、經量增多1人；17人經處理后好轉，6人因不能堅持而取出。12個月共因癥取出6人（0.9%），共停用22人（妊娠5人、脫落11人、因癥取出6人），總停用率3.4%，續用率96.6%。

2 討論

含銅宮內節育器在發揮避孕效果的同時也促進機體前列腺素的釋放，增加子宮對前列腺素的敏感性，從而導致出血、疼痛等副作用的發生[1]。針對放置含銅宮內節育器后的出血、疼痛等副反應，國內先后研制出含孕激素、含抗纖溶藥和抗前列腺素藥的宮內節育器[2]。

活性γ型宮內節育器Ⅱ，γ型設計適合子宮動態原理，宮腔適應性好，可隨子宮收縮而不產生刺痛，佩帶舒適。特殊的記憶合金為支架，纖細柔軟，硅膠包繞，與子宮內膜接觸面小，降低摩擦出血，引起流血副反應少[3]。臨床觀察已證實，在宮內節育器中加入吲哚美辛(消炎痛)能明顯改善帶銅節育器的出血副反應。安舒環包繞硅膠緩釋消炎痛，抑制前列腺素的合成，降低點滴出血，緩解疼痛，持續作用長達6～12個月，有效減輕了放置宮內節育器后的副反應。本次觀察654名受術者，月經過多及不規則流血發生率0.9%，12個月的隨訪觀察中不同程度副反應發生率為3.5%，因癥取出率0.9%，明顯低于王維東等[1]報道的4%～14%的受術者第1年因出血和疼痛而終止應用。本組中帶器妊娠率及脫落率均低于1995國家計生委宮內節育器專家組提出優選宮內節育器標準，即放置一年的脫落率≤4%，妊娠率≤2%[4]。在觀察中發現，8名受術者出現月經期腹痛，放置初期明顯，隨時間延長逐漸減輕，1～3個月后漸消失。可能與弓臂兩端壓在左右兩宮角刺激宮縮及消炎痛釋放減少月經量有關，隨放置時間延長痛經逐漸減輕，于放置3～6個月消失。

臨床觀察證明，安舒環作為新型宮內節育器，具有安全、高效、舒適等優點，是以往放置宮內節育器陰道流血、腰痛、腹痛的育齡婦女的一種新選擇。

[1]王維東，孫道龍.育齡婦女使用宮內節育器副作用的發生情況分析[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（3）：168-169.

[2]莊留琪.含藥宮內節育器的研究[J].實用婦產科雜志，2003，19（6）：324-326.

[3]田晶，倪鳳賢，吳紹蓮.MCu宮內節育器12個月臨床試驗效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2003，（7）:421-423.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1999:2382-2383.