腦血管病的中醫(yī)治療

邢 佳 北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院

腦血管病是臨床常見疾病，中醫(yī)治療腦血管病一直存在自身獨特的優(yōu)勢，我們針對中風病不同時期的特點，總結(jié)出具有自身特色的中醫(yī)藥療法。現(xiàn)以病案為例進行闡述。

例 1 賀某，男，77歲，主因“眩暈3天，加重伴意識水平下降，左側(cè)偏癱4小時”由急診以“急性腦梗死”收入院。入院癥見：嗜睡，言語不能，左側(cè)肢體活動不能，頭暈頭痛，惡心嘔吐，可在指令下伸舌、握拳，喉中痰鳴，口中臭穢，留置胃管、尿管，無胸痛喘憋。大便3日未行，納眠可。既往高血壓病史10余年，血壓最高至190/90mmHg，規(guī)律服藥，未監(jiān)測。入院查體：嗜睡，言語不能，重度構(gòu)音障礙，左側(cè)凝視，頭眼反射存在，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，直接、間接對光反應靈敏，雙側(cè)球結(jié)膜輕度水腫。伸舌居中，雙側(cè)咽反射減弱，腹壁反射存在。左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級，肢體肌張力正常。雙側(cè)腱反射對稱。余顱神經(jīng)檢查無法配合。雙側(cè)巴彬斯基征、查多克征、戈登征、霍夫曼征、腦膜刺激征陰性。中醫(yī)查舌脈：舌紅絳，邊有齒痕，苔白膩，中部及根部苔黃厚膩，脈弦滑。

患者老年男性，急性起病，素體氣弱痰熱，痰濁壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)生風，風性善行數(shù)變，上擾清竅，故見眩暈，神識欠清，進行性加重。舌淡紅，苔白膩，邊有齒痕，脈弦。四診合參，患者證屬痰熱腑實，目前標實為主，當以化痰通腑。

中藥口服湯劑給予星蔞承氣湯加減（全瓜蔞30g，生大黃8g，芒硝12g，厚樸10g，枳實10g，地龍10g等），水煎早晚分服。患者嗜睡、眩暈，給予中藥研末（薄荷、冰片等）貼敷于風池穴，熄風開竅。當日患者大便已通，味臭穢，初頭硬結(jié)，后為稀軟便，囑繼服之，3日后便稀溏，神識轉(zhuǎn)清，口中臭穢減輕。化痰通腑法為急則治其標之法，故應中病即止，且大黃和芒硝因個人體質(zhì)而定，力求3付之內(nèi)通腑，如1付不通，可酌加大黃粉和元明粉沖服，臨床取效甚佳。

例 2 楊某，男，79歲，主因“左側(cè)肢體無力，言語不利一月余”由門診以“腦梗死恢復期”入院。入院癥見：神清，左側(cè)肢體活動不利，左肩部疼痛，飲水嗆咳，言語含糊，腹脹，口干舌燥，無四肢震顫，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無復視黑矇，無視物模糊，納可，眠差，大便干，數(shù)日一行。既往高血壓病史30余年，收縮壓最高達200mmHg。糖尿病病史30余年，血糖控制不穩(wěn)定，餐后血糖最高曾20mmol/L以上，初用口服降糖藥治療，三年前開始注射胰島素。冠心病病史3年，口服單硝酸類藥物治療；血脂異常1月，口服他汀類治療。入院神經(jīng)科查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，雙側(cè)直接、間接對光反應存在，左側(cè)中樞性面癱，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅱ+級，右側(cè)肢體肌力Ⅴ。左側(cè)肌張力弱，右側(cè)肌張力基本正常。雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、踝反射減弱。右側(cè)指鼻試驗穩(wěn)準，左側(cè)不能配合。雙側(cè)霍夫曼征陰性。左側(cè)巴彬斯基征、查多克征陽性，右側(cè)巴彬斯基征、查多克征陰性。中醫(yī)查舌脈：舌紅，質(zhì)干，有裂紋，少苔，脈細澀。

患者為老年男性，患有眩暈、消渴等病史多年，久病入絡，血脈瘀阻，血瘀氣滯。腦為神明之府，瘀阻腦竅，清陽不升，清竅失養(yǎng)，神明失養(yǎng)，則言語不利。久病氣虛，年老氣衰，氣血不能濡養(yǎng)四肢，則見肢體無力。舌紅干，有裂紋，少苔，脈細澀為陰虛之相。故綜合舌脈分析，患者屬本虛標實之證，本虛為氣虛，陰虛，標實為血瘀，氣滯，主證為氣陰兩虛。患者經(jīng)西醫(yī)治療后目前存在主要問題為：肢體活動不利、言語不利、左肩部疼痛、腹脹便秘、口干舌燥。

中醫(yī)治療在給予康復訓練的基礎(chǔ)上采取口服結(jié)合外用，中藥配合針灸、貼敷等治療。具體治療方式如下：患者肢體活動不利、言語不利，中藥湯劑治以益氣活血通絡，方用補陽還五湯加減（黃芪30g，當歸尾15g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，防風10g，丹參10g，桑枝15g，懷牛膝20g，茯苓20g，麥冬10g，夜交藤30g），水煎早晚分服。同時，患者口干舌燥，時時欲飲，故給予自擬滋陰方煎湯代茶飲，頻頻頓服（玉竹5g，桔梗5g，麥冬10g等）。患者肩痛、左側(cè)偏癱，給予中藥外敷配合針灸治療。外洗方用活血通絡經(jīng)驗方（川烏30g，紅花40g，桑枝45g，透骨草60g，雞血藤45g等），泡洗左下肢及濕敷左上肢。針灸取穴百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、肩髃、肩貞、肩髎。患者腹脹給予中藥研末（沉香3g，肉桂5g等）后以黃酒調(diào)糊貼敷神闕。

經(jīng)上述綜合療法治療2周后，患者腹脹、肩痛痊愈，大便日一次。肢體活動好轉(zhuǎn)，可攙扶行走，查左上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅳ級。患者出院后繼續(xù)中藥外洗及貼敷1月余，隨訪患者自覺肢體活動改善明顯，大便正常。