護士臨床安全用藥中相關干擾因素分析與對策

周迎春 (浙江嵊州市人民醫院 312400)

給藥問題是臨床護士工作中最為常見的護理風險之一，用藥錯誤是護理差錯中所占比例較高的一種差錯類型。護理差錯“要因分析”發現，每一起護理差錯的發生往往是多種因素相互觸發、相互影響的結果，其中不同因素的干擾是導致護理差錯的重要原因之一[1]。本文通過對臨床用藥中干擾因素的調查，并研究相關對策，為患者營造安全的治療環境，提供優質的護理服務。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年4月我院參與臨床用藥的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 在文獻研究、專家咨詢基礎上自制調查問卷，調查問卷包括調查對象的年齡、工齡、職稱、是否發生過用藥錯誤護理差錯、描述工作的干擾因素和抗干擾的方法。

1.2.2 調查方法 要求被調查護士按調查表的內容，以文字形式客觀陳述自己在用藥工作中主觀感受到的干擾因素。共發放問卷420份，回收有效問卷383份，有效回收率為91.2%。根據調查表的內容逐項對隨機抽取的383名護士進行調查。

2 結果

經過整理得到996條干擾因素，其中外在干擾因素630條(63.2%)，內在干擾因素366條(36.8%)。

2.1 外在干擾因素 操作被打斷是最主要的外在干擾因素，331條(86.4%,331/383)，其中因患者需要幫助236條(70.8%，235/331)，接待新入院患者80條(24.2%，80/331)，搶救突發患者16條(4.8%，16/331)。在外界干擾因素中，環境嘈雜138條(36.0%,138/383)。提到在操作中閑聊為80條(20.9%,80/383)。認為操作規范性欠缺61條(15.9%，61/383)，其中49條提到醫囑不正規、字跡潦草為主要干擾因素。藥品名字相似、患者姓名相似、藥房發錯藥也有10條(2.6%,10/383)列為干擾因素。有20條（5.2%,20/383）提出護理人員緊缺，與患者、同事的協作不良，也是干擾自己的因素。

2.2 內在干擾因素 護士陳述的336項來自自身的干擾因素中，有360人(94.0%，360/383)認為干擾源于自我身心；210人(54.8%，210/383)認為干擾因素來自身體不適；150人(39.2%，150/383)提到干擾源于心理壓力；其他6人(1.6%，6/383)。

3 對策

根據研究結果，護理管理者可以通過優化流程、改進工作方式，避免或減少護士臨床用藥中的干擾因素，從而達到臨床安全用藥。

3.1 提高護理人員的責任心和業務素質 護理管理者平時多關心護士的生活、工作、學習及發展，關愛護士身心健康，并對其付出的努力、取得的成果給予適當的鼓勵與獎勵，激發護士的工作積極性與自主性。

3.2 制定查對流程，實現轉錄醫囑過程全自動化[2]嚴格執行各項規章制度，規范護理行為，不斷查找各個工作流程中的薄弱環節，不斷進行改善和優化。為此，我院制定了用藥查對流程，實現轉錄醫囑過程全自動化，避免了因錯抄、錯寫、漏寫、漏抄而發生的護理差錯。

3.3 集中有意注意力，阻抗干擾因素作用 護理人員是患者及家屬到病區尋求幫助時最易接觸到的人。當護理人員需要集中注意力進行工作時，各類人、事隨時都會對護士的工作有干擾。有意注意是指有預定目的，需要一定意志努力的注意，有的心理學家將其稱為積極注意或意志注意[3]。因此，我們應該培養護士的有意注意力，阻抗干擾因素的作用;并禁止護士在操作中相互閑聊，引導護士認識規章制度和工作規范在護理安全工作中的重要性，增加防范意識。

3.4 強化護士的慎獨精神 針對護士在臨床用藥過程中存在的種種安全隱患，大多是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而并非技術上的原因和業務水平問題。因此，加強對護士的職業道德教育、強化自我管理意識，自覺遵守各項制度，嚴格執行操作規程。一旦出現用藥失誤，應及時向上級匯報，查找問題的根本原因，引以為戒，吸取教訓。

3.5 “防呆”技術的應用 運用先進的信息系統，嚴格管理環節問題，設置保障，即使存在某些因素的干擾，也不會發生相應的護理差錯，保障患者的用藥安全。

3.6 合理排班 根據護理缺陷發生的高危環節和人群，合理調配人員，合理排班，實行彈性排班制、層級管理制，新老護士搭配進行排班，以減輕超負荷工作狀態，提高護理質量。

[1]林榮瑞.品質管理[M].廈門:廈門大學出版社，1996:45-49.

[2]趙春艷，劉薇群，王霞，等.護士執行醫囑過程中相關干擾因素的調查分析[J].解放軍護理雜志，2008，25（12）:30-31.

[3]葉奕乾.普通心理學[M].上海:華東師范大學出版社，1991:97-113.