門診健康教育對結核病患者遵醫行為的作用初探

許彩娣 楊越明 (浙江紹興市第六人民醫院 312000)

為探討門診實施健康教育對結核病患者治療效果的影響，2008年1-6月本院根據實際需要，在結核病門診開展系統健康教育，取得了良好的效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 入選標準 ①符合中華醫學會結核病學分會《結核病診斷和治療指南》中結核病診斷標準；②首次發病，既往未接受過抗結核治療；③排除有精神病史，排除有癡呆、失語、耳聾、意識障礙等影響表達的患者。

1.2 一般資料及分組 符合上述條件者共160例，其中男104例，女56例，年齡18～72歲，平均年齡42歲。文化程度：小學及以下98例(61.2%)，初、高中42例(26.2%)，大專及以上20例(12.5%)。將160例分為門診健康教育組(簡稱教育組)和對照組各80例。兩組患者在年齡、性別、病情及文化程度方面接近。

1.3 健康教育內容 教育內容包括結核病的傳播途徑、消毒隔離的重要性，抗結核藥物的作用和副作用、未按醫囑規律治療的后果、結核病的預后、嚴格執行治療方案的重要性，良好生活習慣、平衡飲食及健康心態的重要性。

1.4 健康教育方法 對照組接受規范門診治療，由診治醫生做口頭宣教，配合發放宣傳手冊。教育組由門診專業護士對患者建立個人檔案，將患者基本情況、家庭地址、電話號碼登記入冊。充分利用患者就診時間，在候診、診治、檢查、注射、換藥、輸液等服務過程中開展教育，并采用多種教育方式，如每月舉辦知識講座、播放健康教育電視錄像、利用多媒體授課、開設咨詢電話，并將健康教育擴大到患者家屬，取得家屬重視和支持。護士每2周電話隨訪1次，每月對患者遵醫行為進行測試，及時了解患者存在的問題，為患者遵醫提供幫助。進行教育至療程結束，一般在1～1.5年。

1.5 評價指標及方法 兩組患者在療程結束時，進行遵醫行為、疾病療效、滿意度問卷調查。問卷發放、回收由專人負責，不識字的患者由本人口述，護士幫助填寫;填寫后立即收回。

1.5.1 遵醫行為的評價 評價內容包括是否按時服藥、自我監測病情、定期復查、消毒隔離、合理飲食、勞逸結合、樂觀情緒等七方面。評定標準：優，完全遵醫，即能按評價內容要求全部執行；良，不完全遵醫，即患者因故不能完全按要求執行；差，完全不遵醫，即患者拒絕按要求執行。

1.5.2 患者滿意度評價 滿意度調查內容包括患者對醫務人員服務態度、醫療技術、溝通能力、及時處理問題四項，每項25分，總分＞85分為滿意，71～85分為基本滿意，≤70分為不滿意。

1.5.3 患者臨床綜合療效評價 對于痰菌連續陰性(或連續陰轉)，病變全部吸收或無活動性，空洞閉合達半年以上者，如殘留空洞，則滿療程停藥后，痰菌連續陰轉達1年以上者，為臨床治愈。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為的統計和比較(表1)

由表1可見，教育組上述各項指標的優級率均明顯高于對照組，差級率明顯低于對照組；兩組間比較，差異均有統計學意義。

表1 兩組患者遵醫行為比較 [例(%)]

2.2 兩組患者滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者滿意情況比較 [例(%)]

由表2可見，教育組的滿意率明顯高于對照組，不滿意率低于對照組；兩組間比較，差異有統計學意義(χ2=9.71，P＜ 0.01)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 教育組臨床治愈76例(95.0%)，對照組臨床治愈67例(83.7%)，兩組間比較，差異有統計學意義(χ2=5.33，P＜0.05)。

3 討論

健康教育的核心是積極教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危害因素，從而有效地防治疾病，所以健康教育亦是一種治療方法[1]。結核病病程長、癥狀復雜多變，且多數患者文化水平偏低，由于患者對自身疾病認識不足，經濟困難和耐藥等主要原因，使結核病由初治、復治、難治到不能治。錯誤的概念和知識匱乏不僅使其治療的迫切性和依從性偏低，甚至拒絕治療。因此，提高患者的遵醫行為十分重要。

通過本次研究，筆者總結了肺結核門診實施健康教育有以下優點：①提高了患者遵醫程度和治愈率。門診開展正規健康教育更具有前瞻性，使患者在問題未出現時就有心理準備，利于消除恐懼，減輕焦慮。教育的內容全面而不遺漏，由淺入深，循序漸進，患者既提高了對自身疾病的認識和判斷能力，也能真正認識到“全程、規律、足量、早期、聯合用藥”的重要性，使遵醫程度及治愈率大大提高。②提高了患者對醫院的滿意度。患者對醫療服務滿意度的高低對醫院的影響至關重要。通過電話隨訪，進行督促指導，并及時發現、處理患者存在的健康問題，使患者身心健康處于最佳狀態，從而縮短了護患之間的距離，提高了患者的滿意度。

肺結核門診實施健康教育需要注意以下幾點：①交談、講課中要注意語言通俗易懂，重視心理疏導，結合相應演示，如體位擺放、正確留取痰標本、呼吸功能訓練等，鼓勵患者提問或發言；②電話隨訪中要注意語言簡潔、柔和、有親和力，恰當引導患者說話，并及時、熱情的回應，使患者感受到信任和放松[2];③電話隨訪要安排適宜的時間，針對患者具體情況給予合理建議。

[1]魏麗.住院患者的健康教育需求與健康教育[J].現代護理，2004，10(3):251-252.

[2]薛燕，王翠萍.骨科護理路徑式管理的理論探討與實踐[J].護理研究，2004，18(2):357-358.