前列腺增生術后膀胱痙攣護理要點

周娟紅 (浙江嘉善縣第一人民醫院 314100)

膀胱痙攣是指術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感，導尿管周圍尿液外溢，膀胱內壓升高沖洗不暢[1]，給患者帶來痛苦，嚴重影響休息，使傷口愈合時間延長。發生原因與手術創傷、前列腺窩內導尿管氣囊的牽引壓迫、膀胱引流不暢，以及沖洗液反復刺激三角區、膀胱頸及后尿道有關，尿道感染使膀胱敏感性增強，也可引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現膀胱痙攣[2]。本文回顧性分析2003年10月至2009年3月收治的前列腺增生術后膀胱痙攣148例的病歷資料，并總結影響發病的因素及護理要點。

1 影響發病因素

①精神因素：患者緊張、煩躁和恐懼情緒使軀體出現強直，牽引下肢屈曲及拔管，導致膀胱痙攣。②不穩定膀胱:前列腺增生患者由于膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內壓力增高，以致出現膀胱高敏性及順應性降低，術后易出現逼尿肌無抑制性收縮，尿管拔出后可自行好轉。③出血：術后出血易形成血凝塊，堵塞引流管，導致沖洗不暢，造成膀胱內壓力升高，引發膀胱痙攣，而膀胱痙攣明顯者又加重出血。④引流管的刺激：膀胱的交感神經主要分布在膀胱三角區、頸部。氣囊內注水過多或尿管過度牽引，易刺激膀胱三角區及頸部，造成膀胱內壓過大，引起膀胱過度收縮，發生痙攣。⑤泌尿系感染：出現膀胱高敏感性及膀胱順應性降低，易導致逼尿肌無抑制性收縮。⑥沖洗液溫度及速度：沖洗液速度過快，膀胱區的感覺越明顯，膀胱痙攣的發生率越高。老年人基礎代謝率低，用明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，可刺激膀胱發生頻繁痙攣。

2 護理要點

2.1 心理護理 術前首先讓患者了解引起前列腺增生的原因、治療方法、預后和術前準備的目的，以及術后膀胱沖洗的目的、原因及沖洗的時間，加強溝通，取得患者充分信任和配合。術后一旦出現膀胱痙攣時，立即給予心理指導，消除患者緊張情緒，減輕心理負擔。條件許可時也可讓家屬講一些患者感興趣的事，以轉移和分散其注意力。

2.2 預防控制感染 術前有泌尿系感染者，術后發生膀胱痙攣的可能性明顯增大，故術前常規做尿常規、尿培養檢查，合理使用抗生素，控制感染，鼓勵多飲水，2500ml/d左右，待檢查結果呈陰性時再施行手術。術后用聚維酮碘液消毒尿道外口，每日3次，消毒后再予金霉素軟膏或莫匹羅星(百多邦)尿道外口涂擦，以保持尿道外口干燥、清潔。

2.3 防止術后腹內壓增高 鼓勵患者多飲水，術前禁止吸煙，預防上呼吸道感染，以免術后劇烈咳嗽，使腹壓增高。術后保持大便通暢，待腸蠕動恢復后多食粗纖維含量高的食物，必要時使用緩瀉劑。

2.4 藥物的運用 遵醫囑應用：①山莨菪堿：膽堿能受體阻斷藥，有松弛平滑肌的作用；②吲哚美辛：前列腺素合成酶抑制藥，用于術后直腸給藥；③哌替啶：人工合成嗎啡類鎮痛藥，鎮痛作用較強，用藥過程中需觀察患者呼吸及血壓變化。④黃體酮穴位注射：黃體酮是一種孕激素類藥物，可解痙、松弛膀胱平滑肌，使膀胱內壓下降而起到止痛作用。

2.5 鎮痛泵的運用 硬膜外導管連續給藥，利于阻斷膀胱神經的脊髓反射弧，消除逼尿肌的無抑制性收縮，緩解尿頻、尿急癥狀，減輕膀胱痙攣的發作。向硬膜外腔持續注入藥物，多維持3天左右，應用時須注意觀察患者雙下肢活動情況、導管是否固定妥當或拔出及血壓變化。

2.6 膀胱沖洗的護理 保持膀胱引流通暢，掌握沖洗液的溫度和速度。術后應經常擠壓引流管，避免打折、扭曲，防止膀胱內的血塊阻塞尿管。若出現導尿管堵塞，用力擠壓引流管，加快沖洗速度，也可用50ml沖洗器沖洗膀胱，沖出血凝塊，降低膀胱內壓，減少膀胱痙攣性疼痛的發生。術后用生理鹽水持續膀胱沖洗2～5d，仔細觀察引流液的顏色，盡早停止沖洗，囑患者多飲水，以減少引流液對膀胱的刺激。吊瓶應高于床面60～80cm，沖洗液溫度在25～30℃。沖洗速度以80～120滴/min為宜，使膀胱內壓恒定，也可根據引流液的顏色調節。

[1]金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱活動過動癥臨床指導原則[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311-313.

[2]趙曉利，童亞琴.前列腺摘除術后疼痛原因分析及護理[J].護理與康復，2006，5（2）：124-125.