輸尿管回腸腹壁造口術后舒適護理要點介紹

耿嬌霞 吳益芬 (浙江麗水市人民醫院 323000)

輸尿管回腸皮膚造口術是一種不可控的永久性尿流改道術，此手術主要應用于浸潤性膀胱腫瘤、多發性乳頭狀瘤等膀胱腫瘤，術后需終生佩戴腹壁外集尿袋，并且造口近期、遠期都可能發生各種并發癥，對患者的生理、心理、社會等多方面產生影響。現將此手術后的舒適護理要點介紹如下：

1 心理舒適護理

患者經過大手術后，由于軀體組織受到程度不同的損傷，刀口疼痛，不能自主活動，加之渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果，多焦躁不安。此時護士應多與其交流，進行安慰鼓勵，告知手術情況及疾病預后，以增加患者的安全感，樹立信心。

2 佩戴造口袋的舒適護理

①術前教會患者看造口袋、造口模型、示范貼造口袋的方法；讓患者了解造口對日常生活的影響，以及造口護理用品的購買與使用方法，掌握排空、更換、處理造口用品的特點。②術后早期要觀察造口。正常的造口一般是紅色和濕潤的，碰觸后會有少量出血，如有大量出血或變為紫黑色，須及時通知醫生。③教會患者及主要照顧者更換造口袋的方法：準備好備換物品，清潔造口周圍皮膚，將造口袋向造口方向拉起，另一只手按住皮膚再撕開，動作輕柔，用棉花蘸溫水輕輕擦洗造口及周圍皮膚，徹底清洗干凈后，用柔軟的棉布將皮膚擦干。選擇合適的造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實際尺寸大2～3mm。術后早期最好選用兩件式造口袋，利于觀察造口的局部情況；造口脫垂者最好選用一件式造口袋，因為兩件式的泌尿造口袋底板環容易摩擦脫垂的腸管，導致其水腫、出血、潰瘍、壞死。更換過程中，忌用消毒藥水清洗皮膚，避免刺激造口。④生活指導。當造口切口完全愈合后便可進行沐浴，選用中性肥皂，以淋浴為宜，若戴著造口袋淋浴，可用防水膠布貼住造口袋的底盤四周。平時穿柔軟、舒適、寬松的棉質衣服，腰帶彈性適中不要箍得過緊，以免使造口受壓。體力恢復后不要提重物，不參加可能發生碰撞的運動，以免引起造口疝等。

3 造口皮膚的舒適護理

常見并發癥有造口缺血壞死、造口周圍皮膚刺激性皮炎、造口狹窄等，做好造口護理對預防并發癥的發生有重要作用。造口缺血壞死是術后早期最嚴重的并發癥，造口黏膜呈暗紅色、紫色或黑色，失去光澤時，必須高度警惕造口缺血壞死。尋找原因，檢查是否有造口受壓、造口袋底盤過小等因素；評估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血壞死的因素；剪除壞死組織，采用頻譜儀照射，促進血液循環。造口狹窄可見于術后早期或晚期，定時插入導尿管排放尿液、留置導尿管或留置雙J管。造口周圍皮膚刺激性皮炎，多因為患者未完全掌握造口袋粘貼技巧，致造口袋漏尿，尿液長時間浸漬刺激皮膚引起炎癥。對此類患者應指導正確粘貼和裁剪造口袋，皮損處換藥，皮膚不平者可在底盤內環涂上防漏膏，以填補皮膚空隙，夜間可將造口袋改變方向為側引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保證睡眠，又可防止底盤長時間浸泡在尿液中，預防尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可延長造口袋使用壽命。飲食指導：回腸泌尿造口患者，由于腸液的分泌，尿液會變成黏液狀，囑患者每天飲水2000～3000ml，以稀釋尿液減輕尿液對造口皮膚的損傷，可降低感染的危險性。

4 尿液外滲的舒適護理

4.1 尿液滲漏發生的原因 ①選用的造口袋不恰當。②造口部位選擇不當。造口周圍皮膚有凹陷和皺褶，導致造口袋粘貼困難或有縫隙而發生尿液滲漏。③體位和活動改變。住院期間患者大部分時間臥床，平臥位很難發現造口周圍有凹陷和皺褶，因此很少發生滲漏。患者出院后下床活動較多，通常采用坐位和站位，造口周圍皮膚容易出現凹陷和皺褶而發生尿液滲漏。④造口袋粘貼使用時間過長。由于泌尿造口袋價格較貴，很多患者特別是老年人為了節省費用，造口袋連續使用10d或更長，甚至發現滲漏后還繼續使用，尿液浸漬造口底盤開孔的邊緣，造口底盤吸收液體飽和后失去黏性而發生尿液滲漏。

4.2 護理對策 如因造口周圍有凹陷和皺褶所致，建議使用凸面底盤造口袋(一件式或兩件式)，可以管理尿液減少滲漏刺激，還可將增生部分壓平，使用凸面底盤佩帶腰帶，效果更好。另外，將剪刀傾斜角30度，使造口袋粘貼口有一個斜邊，這樣可以緊貼皮膚，減少漏尿。囑患者一旦發現造口袋有滲漏，需立即更換；建議造口袋使用5～7d更換，不宜過長。對滲漏所致皮膚損傷，可撒上少許皮膚保護粉，用于吸收滲液；若增生嚴重，影響造口袋粘貼，并且患者持續疼痛，及時請外科醫生處理。

5 幫助患者增加社交活動

保持良好的護患關系使患者融入到整個護理過程中來，為患者提供更貼心的護理，同時多和患者家屬和工作單位溝通，使患者能感受到家人和同事的關心，提高社會適應與調節自控能力，增強戰勝疾病的信心。