上尿路擴張112例螺旋CT尿路造影與B超檢查比較分析

張治邦 周文明 陳永海 張建華 (浙江天臺縣人民醫院 317200)

臨床上引起上尿路擴張的疾病較多，常以腹部平片、靜脈尿路造影及超聲等檢查進行輔助診斷，但受多種因素影響診斷存在局限性，易造成漏診或誤診。螺旋CT尿路造影(MSCTU)檢查，可通過一次檢查明確病因。本文收集112例上尿路擴張患者MSCTU的檢查結果，并與B超結果進行影像學比較，以評價MSCTU診斷上尿路擴張性疾病的優越性。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例均系2006年8月至2008年10月在我院經臨床確診為上尿路擴張性疾病的患者，其中男59例，女53例；年齡11～80歲，平均56歲；均以腰部疼痛、酸脹為主要癥狀就診，給予B超檢查，并于同一天行MSCTU檢查。38例(33.9%)經手術病理證實，其中輸尿管結石30例，輸尿管狹窄7例，巨輸尿管發育畸形1例；輸尿管結石54例(48.2%)給予藥物或碎石治療后隨訪證實；結核4例(3.6%)尿液結核桿菌呈陽性；4例(3.6%)馬蹄腎畸形、10例(8.9%)腎盂輸尿管重復畸形及2例(1.8%)輸尿管囊腫，根據CTU影像、超聲檢查和臨床癥狀而確診。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司生產的Light Speed Qx/ i Plus 型16排螺旋CT機掃描，自胸11椎體至恥骨聯合下緣行容積掃描，層厚10.0mm，螺距1.0mm，電壓120kV，電流250mA。先平掃，后增強，經肘靜脈團注法3ml/s注入優維顯(300mg/ml)，劑量1.5ml/kg，注入造影劑30s掃動脈期，再延遲5～15min掃描。B超檢查采用HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻帶探頭，頻率2.0～6.0MHz。檢查前患者膀胱需適度充盈，自覺有尿意時行超聲探測。

2 結果

112例經MSCTU檢查均與臨床診斷一致;而行B超檢查為51例與臨床診斷一致，診斷準確率為45.5%，表明MSCTU較B超檢查在診斷上尿路擴張性疾病方面有優勢。

2.1 輸尿管結石84例(75.0%)，CT平掃顯示位于上段19例，中段23例，下段42例，輸尿管區呈結節狀、橢圓形或點狀高密度影，延遲期掃描經MPR及MIP重建，高密度影位于充盈造影劑的輸尿管內。B超檢查示輸尿管結石40例，位于上段18例，中段13例，下段9例;余44例均提示輸尿管下段梗阻。對于輸尿管中下段結石的顯示，兩者差別較大。

2.2 腎盂輸尿管重復畸形10例(8.9%)，MSCTU檢查示5例為腎盂輸尿管完全重復畸形，畸形輸尿管下端在接近膀胱處與正常輸尿管相通，2例為腎盂重復而輸尿管僅上段重復畸形，重復輸尿管在中段與正常輸尿管相連接，另3例為單一腎盂重復畸形。B超檢查僅顯示4例腎盂輸尿管重復畸形，且均為中段輸尿管上方的重復畸形，而對單一腎盂重復畸形無顯示。

2.3 輸尿管狹窄7例(6.2%)，包括5例腎盂輸尿管移行區狹窄，2例輸尿管下端狹窄，MSCTU檢查示狹窄段輸尿管呈細線狀或截然分界，狹窄段長度較明確，狹窄上段輸尿管擴張。B超顯示3例狹窄，包括2例腎盂輸尿管移行區狹窄和1例輸尿管下端狹窄，另4例只提示輸尿管中上段擴張。

2.4 馬蹄腎4例(3.6%)，CT表現兩腎下極部分腎實質在脊柱前方融合，伴腎旋轉不良，腎盂擴張積水。而B超僅1例確診，余3例均提示腎積水。

2.5 腎結核4例(3.6%)，其中3例為單一腎結核，輸尿管未見受累，CT表現為腎實質內單個或多發類圓形低密度影，壁有點狀或結節狀鈣化，動脈期腎實質強化程度較正常側減低，腎實質內低密度膿腔影無明顯變化，延遲期腎盞擴張圍繞腎盂呈花瓣狀，失去正常腎盞鹿角狀外形，擴張腎盂腎盞壁增厚，另1例具有典型的腎結核直接征象和間接征象，包括一側輸尿管擴張粗細不均、小膀胱畸形、腰椎破壞融合及椎旁寒性膿腫。B超檢查提示為單純腎積水或結石伴腎積水，均誤診。

2.6 輸尿管囊腫2例(1.8%)，表現為輸尿管下端局部擴張向膀胱內突入，呈較為典型的“蛇頭征”改變。

2.7 巨輸尿管發育畸形1例(0.9%)，表現為輸尿管全程高度擴張并扭曲，伴同側腎先天發育不良，明顯萎縮呈黃豆大小。B超和MSCTU檢查均診斷明確。

3 討論

3.1 由于超聲成像的特征，當超聲波遇到含氣的肺、胃腸道及骨骼等特別致密的組織時，會產生全反射，無法形成清晰圖像；易受皮下脂肪的干擾，影響圖像質量；偽影較多，圖像顯示范圍小，不易同時顯示器官或結構的整體關系，容易造成漏診或誤診。多層面螺旋CT能高速完成大范圍的體積掃描，具有高縱向分辨力和強大的影像后處理功能，其超薄層掃描實現了“等體素”成像，保證了MPR影像上任意層面空間分辨率的一致。MSCTU利用對比劑經腎臟排泄的原理，也就是在腎盂、輸尿管及膀胱內充有造影劑時，再行螺旋CT容積掃描，通過軟件對圖像進行后處理，而獲得泌尿系立體成像。

3.2 螺旋CT是行容積掃描，掃描數據經軟件后處理能行多種方法重建，圖像可經多軸位多方向任意觀察[1]。MPR由于圖像層厚薄，具有高清晰度和連續性，能觀察病變細微結構，如細小結石、輸尿管狹窄的程度范圍，并能了解輸尿管與周邊結構的毗鄰關系[2]。行MSCTU重建，可區分平掃時緊貼輸尿管旁的血管壁鈣化和盆腔靜脈石位于輸尿管外，避免誤診。對各種原因引起的輸尿管擴張，行MIP、VRT重建，經旋轉切割功能，可獲得腎臟、輸尿管、膀胱立體解剖圖像，提高了泌尿器官的整體觀。另因螺旋CT掃描速度快、范圍廣，受胃腸道的影響少，對多發病灶、多種病變并存情況，一次掃描后可全部顯示，如一側輸尿管結石伴對側雙腎盂畸形等，且掃描數據可永久性儲存。對同一病人的掃描數據可供不同醫生分析匯總，便于綜合分析。B超因受解剖位置、腸道氣體、膀胱充盈情況等影響，對一些細微病變較難顯示。對正常輸尿管的顯示效果，B超不及螺旋CT掃描。因此，對顯示病變段與正常輸尿管交界處的解剖關系，螺旋CT掃描重建具有明顯優勢。

3.3 螺旋CT尿路造影的不同重建方法對病變的顯示也有不同的優缺點。MPR對顯示病變的細節部分及與周邊結構關系具有明顯優勢，但不能顯示腎盂及輸尿管全貌。MIP對輸尿管全程擴張的病變顯示最好，可整體顯示擴張的腎盂及輸尿管，并經窗寬窗位的調整，顯示輸尿管內的結石有其特殊征象，在充滿造影劑的輸尿管內顯示為更高密度的結節狀影。因MIP是最大密度投影，細微征象易漏診，且在辨別病變與周邊結構關系方面不及MPR。VRT圖像為彩圖，具有整體觀及立體感，但受選擇閾值高低及成像特性的影響，偽影假象較明顯，大多細微病變不能顯示，且圖像為表面影像，內部病灶不能顯示，對引起尿路擴張的病因顯示較差。因此，在重建過程中要應用不同重建方法來明確病變部位及性質。

綜上所述，MSCTU檢查能更加清晰地顯示導致上尿路擴張的病變及其形態，而B超對上尿路擴張顯示較好，但對引起上尿路擴張性疾病病因的診斷準確率明顯低于MSCTU檢查。B超檢查簡便快捷、費用低，為診斷上尿路擴張性疾病的首選影像檢查方法。筆者認為，可通過其先了解有無尿路擴張，再行螺旋CT掃描，通過三維重建全面立體地觀察尿路，判斷尿路改變，進一步明確引起尿路擴張的原因，以提高疾病的診斷準確率。

[1]張追陽，沈袁良，李新，等.CT尿路造影對非結石性尿路梗阻疾病的診斷作用[J].中華放射學雜志，2004，38（10）：1099-1101.

[2]張靜，李濤.多層螺旋CT尿路造影在尿路梗阻性疾病中的臨床應用[J].實用放射學雜志，2007，23（6）：786-788.