不孕癥患者240例子宮輸卵管造影結果分析

吳方義 (浙江衢州市婦幼保健院 324000)

子宮輸卵管造影(HSG)可在電視透視下動態觀察造影劑進入子宮輸卵管過程，從而判斷出子宮性不孕或輸卵管性不孕，為臨床治療提供可靠依據。現對我院2008年1月至2009年6月240例HSG結果進行分析，旨在探討HSG對不孕癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例均為已婚2年以上未避孕而不孕者；年齡20～39歲，平均25歲。原發不孕77例，繼發不孕163例。

1.2 方法

1.2.1 造影前準備 ①術前常規婦科檢查，排除急性盆腔炎癥、陰道炎等禁忌證；②受術者于月經干凈3～7d手術，術前3d禁性生活；③術前排空膀胱。

1.2.2 造影方法 患者取膀胱截石位，在無菌操作下，以宮頸橡皮塞塞住宮頸，固定后注入40%碘化油6～10ml。通過電視熒屏觀察造影劑在子宮輸卵管內運行的情況，并進行攝片，24h后拍片復查，觀察造影劑在盆腔的彌散情況。檢查后2周內禁性生活及盆浴，并應用抗生素預防感染。

1.3 輸卵管在造影中的表現 ①正常輸卵管影像：管腔光整，走行及形態柔順。②輸卵管走行異常：峽部輸卵管走行僵直，局部扭曲或呈角狀反折。③輸卵管形態異常：峽部管壁邊緣毛糙，管徑粗細不均，可在腔外見細小龕影改變；壺腹部輸卵管增粗擴大，管腔膨大呈“臘腸樣”“球形”，遠端顯影中斷。

2 結果

240例中，150例(62.5%)單純輸卵管梗阻;17例(7.1%)子宮異常，其中14例子宮宮體極度傾斜，單角子宮1例，雙角子宮2例；28例(11.7%)輸卵管梗阻合并子宮異常；36例(15.0%)輸卵管和子宮均正常；9例(3.7%)輸卵管結核。

3 討論

3.1 本組病例中，輸卵管梗阻為主要因素，占62.5%;子宮異常占7.1%。輸卵管炎癥及輸卵管結核是引起輸卵管梗阻的主要原因。輸卵管結核致輸卵管管壁出現增殖及干酪樣壞死，形成潰瘍，部分發生纖維化或鈣化，甚至出現瘺管。造影時輸卵管纖細，邊緣毛糙，管壁僵硬，部分梗阻可引起積液，但其積液程度往往不如慢性輸卵管炎。

3.2 子宮輸卵管造影在不孕癥的診斷中有重要意義。①通過HSG能看出細微的輸卵管疾病及精確的子宮腔外形，不僅可明確診斷，還可對輸卵管功能進行正確的判定。輸卵管功能正常者輸卵管通暢，與周圍臟器無粘連；功能受限者輸卵管通而不暢或輸卵管與周圍臟器粘連；無功能者輸卵管不通或輸卵管積水[1]。②HSG可幫助臨床醫生進一步了解子宮附件的全貌及病變情況，有助于鑒別病變性質和范圍，對不孕癥的診斷和治療有重要的指導意義。這已成為輸卵管性不孕的首選檢查方法，輸卵管成形術前必需的檢查手段。③HSG還可以為輸卵管整形手術提供術前參考，具有其他檢查方法無可替代的作用。含碘造影劑通過碘油的機械灌注和消炎作用，有一定程度的治療效果。HSG結果也有助于判斷是否需要進一步做腹腔鏡檢查。但HSG也有一定的局限性，由于器械操作或造影劑的刺激，可引起輸卵管痙攣造成梗阻的假象；子宮輸卵管以外的盆腔病變常不能通過HSG顯示出來，因而常不能作出比較肯定的診斷。因此，筆者認為必要的時候可以將腹腔鏡檢查及子宮輸卵管碘油造影結合使用。

3.3 實際操作中，我們的體會是：術前向患者及家屬詳細解釋輸卵管造影的方法、步驟、注意事項以及可能發生的不良事件，緩解患者的緊張恐懼心理，以便能更好地配合。我們采用術前30min肌注山莨菪堿10mg，避免術中疼痛、輸卵管痙攣而導致假陽性等情況的發生。操作手法要輕柔、準確，以免子宮及輸卵管內膜受到嚴重損傷，操作中隨時詢問患者的感覺，術后認真觀察病情，對可能出現的惡心、嘔吐、下腹部脹痛、陰道出血等情況進行對癥處理，給予必要的止痛及有效的抗感染治療；并告知患者術后需避孕3個月[2]。

[1]韓瑞蘭，姜春華.128例繼發不孕子宮輸卵管造影結果分析[J].實用醫技雜志，2003，10(4):318.

[2]張萍.張亞峰.子宮輸卵管造影心理護理[J].醫用放射技術雜志，2005，8(24):63-64.