血液灌流聯(lián)合納洛酮救治鎮(zhèn)靜藥中毒致呼吸循環(huán)衰竭1例

徐 杰 劉衛(wèi)民 王國振 張玲玲 (山東陽信縣人民醫(yī)院 251800)

患者男，56歲，因自服鎮(zhèn)靜藥硝西泮750片，阿米替林100片3小時(shí)入院。患者有抑郁癥病史。入院查體:血壓140/80mmHg，中度昏迷，呼吸稍促，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)減弱，角膜反射消失，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及散在干濕啰音，心率85次/min。神經(jīng)系統(tǒng)查體深淺感覺、深淺反射均消失。入院后1小時(shí)突然出現(xiàn)呼吸停止，心率20～30次/min，即刻給予心肺腦復(fù)蘇治療，搶救約3分鐘，恢復(fù)自主心率，無自主呼吸，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助呼吸。針對(duì)大劑量鎮(zhèn)靜藥中毒，實(shí)施治療方案如下：①血液灌流。②鼻飼胃管給予番瀉葉懸液導(dǎo)瀉，以促進(jìn)藥物排出，每次100ml，每8h一次。③甘露醇和呋塞米(速尿)交替使用，防止腦水腫。④大劑量應(yīng)用納洛酮促使患者蘇醒，1.6mg/h靜脈滴注，患者蘇醒后減量。⑤保護(hù)心臟，應(yīng)用改善心肌代謝類藥物。⑥選擇頭孢類抗菌藥物預(yù)防感染。⑦營養(yǎng)支持治療。⑧防止多器官功能衰竭。經(jīng)以上治療，患者昏迷68h后蘇醒，脫離呼吸機(jī)，治愈出院。隨訪1年，未見明顯后遺癥狀。

討論 硝西泮是苯二氮艸卓類催眠藥，服藥后15～30min入睡，維持6～8h，阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。二者口服劑量過大可引起致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。血液灌流是借助體外循環(huán)，將患者的血液引入裝有吸附劑的灌流器中，以吸附、清除外源性、內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的目的，已成為治療重度中毒最有效的方法之一。該患者昏迷68小時(shí)后蘇醒，共應(yīng)用了58mg納洛酮，大劑量納洛酮的應(yīng)用也起了關(guān)鍵性作用。納洛酮是阿片受體的純拮抗劑，能解除阿片類藥物的中毒癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織內(nèi)存在著內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，這些物質(zhì)對(duì)全身的生理功能起到調(diào)節(jié)作用，鎮(zhèn)靜藥物中毒時(shí)產(chǎn)生明顯的中樞抑制癥狀。而納洛酮作為內(nèi)源性阿片樣受體的阻斷藥物通過拮抗鎮(zhèn)靜藥物對(duì)受體的興奮作用，從而迅速解除其中樞抑制癥狀使其清醒，并解除呼吸抑制。