胃癌致肺栓塞1例

何劍波 吳立琴 夏曉東 戴元榮 (溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 325027)

患者男，45歲，既往有“腰椎間盤突出癥”病史8年，入院前20天開始行絕對臥床牽引治療。因“左側胸痛4天，咯血氣促2天”于2009年7月6日收住我院呼吸內科。入院查體：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。左鎖骨上可捫及一枚0.5cm×1.0cm大小淋巴結，質硬，無壓痛，活動差。頸靜脈顯露，氣管居中，兩下肺聞及少許細濕啰音。心率110次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，右下肢脛前及足背凹陷性水腫。胸部CT:兩肺感染伴兩側少量胸腔積液。CT肺動脈造影提示:雙側肺動脈干及分支血栓形成伴兩肺栓塞(以左下葉為著)。血管超聲：右脛后動脈血流充盈不連續(xù)(栓塞？)。初診為肺血栓栓塞癥、右下肢動脈血栓栓塞癥、腰椎間盤突出癥。血栓栓塞誘因考慮為入院前20天一直予絕對臥床牽引治療腰椎間盤突出癥所致。根據患者查體發(fā)現左鎖骨上淋巴結腫大，進一步查血癌胚抗原 94.82ng/ml，胃鏡示賁門-胃底癌，組織活檢病理示中-低分化腺癌、少量印戒細胞癌。全腹CT提示:肝胃間、腹主動脈旁見多發(fā)腫大淋巴結。修正診斷：胃癌伴全身多發(fā)淋巴結轉移、肺血栓栓塞癥、右下肢動脈血栓栓塞癥、腰椎間盤突出癥。予華法林片及低分子肝素針抗凝后轉入胃腸外科進行化療。

討論 肺栓塞是一種血栓性疾病事件發(fā)生的終點，包括靜脈系統(含右心)血栓形成，血栓脫落(內源性和外源性栓子)栓塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的一系列臨床和病理生理變化的綜合征。其特點是病死率高，誤診率高，是嚴重威脅人類健康的疾病，常見危險因素有創(chuàng)傷、手術、慢性心肺疾病、妊娠、口服避孕藥、惡性腫瘤等。惡性腫瘤是肺栓塞持續(xù)存在的一個高危因素，它使肺栓塞的發(fā)病率增加4倍[1]。蔡柏薔等[2]報道了肺栓塞239例，其中惡性腫瘤居基礎病因第三位，認為惡性腫瘤導致肺栓塞的原因主要與凝血機制異常有關。惡性腫瘤合并肺栓塞，或以肺栓塞為首發(fā)表現[3]已經引起臨床的重視，但當患者同時合并有其他肺栓塞危險因素時容易遺漏惡性腫瘤的診斷。本例系胃癌合并腰椎間盤突出癥致肺栓塞。因患者入院前有持續(xù)臥床牽引治療史，曾考慮長期臥床制動為導致肺栓塞的唯一病因。經仔細體格檢查發(fā)現其左鎖骨上可捫及一枚腫大淋巴結，繼而查血癌胚抗原明顯升高，最終經胃鏡確診為胃癌。此例肺栓塞考慮為在胃癌導致機體高凝狀態(tài)的基礎上長期臥床制動所致。鑒于目前惡性腫瘤患病率逐年增高且患病年齡不斷降低，臨床上需注意除外肺栓塞患者有無合并惡性腫瘤的基礎病因，必要時常規(guī)行血腫瘤標志物篩查。

[1]Lee AY.Epidemiology and management of venous thromboembolism in patients with cancer [J].Thromb Res,2003, 110(4):167-172.

[2]蔡柏薔，徐凌，郭淑靜，等.北京協和醫(yī)院肺栓塞基礎病因的變遷[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24(12):715-717.

[3]王辰.肺栓塞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:363-368.