納洛酮的臨床應用簡介

張經奎 (安徽金寨縣南溪中心衛生院 237300)

納洛酮又稱丙烯嗎啡酮，是羥二嗎啡酮的衍生物，為阿片受體競爭性藥物，它與分布在腦干等部位的阿片受體結合后，能有效地阻斷阿片類藥物及內源性阿片樣物質所引發的各種效應。1963年開始用于臨床，主要用于阿片類麻醉藥的拮抗蘇醒，此后在兒科臨床用于治療窒息、休克、昏迷、藥物中毒等，近年來應用范圍又有增加。筆者結合實踐將納洛酮的應用情況介紹如下：

1 重度顱腦損傷

在降低腦水腫、抗感染、預防出血后腦血管痙攣、氣管插管、維持酸堿平衡、預防應激性消化道出血等常規治療基礎上，于傷后12h給藥(最短可在4h內用藥)。每天應用納洛酮4.8mg加0.9%氯化鈉注射液250ml中用輸液泵維持靜脈滴注，連續10d[1]。用后發現，可以改善大腦缺血，促進患者的清醒和腦功能恢復，提高患者的生存質量；使用較安全，治療過程未見明顯毒副反應。

2 急性有機磷農藥中毒

在反復洗胃、清潔皮膚，使用阿托品、解磷定及對癥治療，盡早達到阿托品化基礎上使用納洛酮，減少阿托品中毒，提高搶救成功率，降低病死率。方法[2]:首劑在輕、中、重患者中，分別用0.4mg、0.8mg、1.2mg靜脈注射，隨后用納洛酮1.2～2.4mg靜脈滴注維持3～5h，療程1～3d。

3 中重度新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)

對HIE患兒，采用傳統治療方法控制驚厥發作，降低顱內壓，消除腦干癥狀，促進神經細胞代謝，包括維持良好通氣、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍，維持血糖在正常低值15.0mmol/L。在此基礎上加用納洛酮，劑量為首劑0.05mg/kg，靜脈注射，后改為0.04mg/(kg·h)輸液泵維持靜脈滴6h，連用5～7d[3]。可使病程明顯縮短，尤其對糾正中樞性呼吸衰竭、胃腸功能紊亂、循環障礙、腎損害效果較好。

4 新生兒原發性呼吸暫停

在給予彈足底、托背等物理刺激，吸氧，給氨茶堿治療等的基礎上，加用納洛酮0.05～0.1mg/kg靜脈注射，每隔6～8h一次，用藥3～5天逐漸減量直至停藥。正呼吸功能紊亂方面有效。

5 急性一氧化碳中毒

中重度一氧化碳中毒后，伴有β內啡肽釋放增加，引起中樞抑制，加重腦缺氧。在常規治療基礎上加用納洛酮，方法：中度中毒按0.8～1.2mg/h靜脈注射，重度中毒按1.2～2.0mg/h靜脈注射，直到患者清醒后改為2～4mg加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，每日1次，10d為一療程，觀察發現中重度患者的昏迷時間明顯縮短，遲發性腦病發生率及病死率下降。

6 急性乙醇中毒

急性乙醇中毒時伴有β內啡肽釋放增加，應用納洛酮可以拮抗其受體而起治療作用。臨床用于中重度中毒以靜脈推注用藥，0.4～0.8mg/次，以后4～5mg加入高滲糖液體中同時維持靜脈滴注療效，對解除呼吸抑制、促醒方面有效。

7 預防中樞性應激性潰瘍

中樞性腦損傷患者應用納洛酮可有效降低中樞神經性應激性潰瘍的發生率和病死率。方法：0.02mg/kg靜脈滴注12h。

參 與 文 獻

[1]趙文亮.納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].安徽醫藥，2004，8(3):177.

[2]李剛，何軍.納洛酮在急性有機磷農藥中毒中的應用[J].中國基層醫藥，2007，14(12):2027-2028.

[3]唐兆貴.納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2009，16(3):29-30.